甲癌術(shù)后會(huì )復發(fā)嗎？還能再次手術(shù)嗎？

2020-04-23 來(lái)源：王培松吉大第一醫院甲狀腺外科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺癌的復發(fā)，往往發(fā)生在原發(fā)腫瘤處、或頸部淋巴結，因此，首選的治療方法是再次手術(shù)。乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結轉移，再次手術(shù)時(shí)，醫生會(huì )做患側頸部淋巴結清掃術(shù)。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。手術(shù)以后，很多患者都需要服用甲狀腺素片(最常用的是「優(yōu)甲樂(lè )」)治療，并且還要遵照醫囑定期復查。主要目的就是防止、或及早發(fā)現癌癥的復發(fā)、轉移。甲狀腺癌術(shù)后容易復發(fā)嗎?哪些類(lèi)型的患者復發(fā)的可能性比較大?甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎?快來(lái)看看醫生怎么說(shuō)。

甲癌術(shù)后會(huì )復發(fā)嗎？

答：只要是癌，理論上來(lái)講都存在復發(fā)的風(fēng)險，甲狀腺癌也不例外，但是由于甲狀腺癌的生物學(xué)行為比較好，治療的效果比較好，對手術(shù)藥物的反應比較好，所以甲狀腺癌復發(fā)率是很低的，但是也存在一定的復發(fā)的風(fēng)險。甲狀腺癌復發(fā)，根據病理類(lèi)型不同而有差異。分化型甲狀腺癌，其生物學(xué)行為偏良性，臨床數據顯示十年生存率能夠達到70-90%以上。

治療后按病癥情況定期復查，一般病期2-3年，3-4個(gè)月復查一次，病期2-5年，每半年復查一次，五年以后每年都得復查一次，復查內容主要為醫生觸診及CT、磁共振等影像學(xué)檢查，經(jīng)規范治療和定期復查，生存期是非常樂(lè )觀(guān)的。即使復發(fā)，通過(guò)及時(shí)積極地治療，生存期也是比較長(cháng)的。而未分化型的甲狀腺癌，惡性程度較高，術(shù)后生存率非常低，兩年生存率也不足10%。

甲癌術(shù)后復發(fā)，還能再次手術(shù)嗎？

甲狀腺癌的復發(fā)，往往發(fā)生在原發(fā)腫瘤處、或頸部淋巴結，因此，首選的治療方法是再次手術(shù)。乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結轉移，再次手術(shù)時(shí)，醫生會(huì )做患側頸部淋巴結清掃術(shù)。如果沒(méi)有出現頸部淋巴結轉移，再次手術(shù)需要清掃嗎?醫學(xué)界尚未達成一致但建議這些患者做Ⅵ區淋巴結清掃。主要考慮到：

1、淋巴結轉移率高，受解剖部位影響，常規檢查不易發(fā)現;

2、Ⅵ區如果再手術(shù)，很容易損傷喉返神經(jīng)等重要結構;

3、摸清Ⅵ區淋巴結情況，有助于醫生考慮進(jìn)一步治療方案。

再次手術(shù)什么時(shí)候做？

如果身體條件允許，最好在發(fā)現復發(fā)后盡早（1周內）手術(shù)、或手術(shù)區水腫消退3個(gè)月后手術(shù)。此外，首次手術(shù)切除范圍對再次手術(shù)的時(shí)間也有影響，如果首次手術(shù)未涉及喉返神經(jīng)和甲狀旁腺區域，再次手術(shù)就可以提前。如果首次手術(shù)損傷了喉返神經(jīng)，醫生會(huì )觀(guān)察神經(jīng)恢復情況，適當推遲再次手術(shù)的時(shí)間.

再次手術(shù)有什么風(fēng)險？

如果首次手術(shù)只切除了一部分甲狀腺，復發(fā)后再次手術(shù)切除另一側甲狀腺，風(fēng)險比較低，因為兩次手術(shù)的目標區域不同。但如果在前次手術(shù)區域再次手術(shù)，以前手術(shù)形成的瘢痕和黏連使手術(shù)區解剖結構改變，醫生難以找到喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等重要結構，損傷風(fēng)險加大，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增高。

總結

對于大部分乳頭狀癌或濾泡癌而言，其復發(fā)率較低。但也有部分患者存在復發(fā)，可通過(guò)超聲、血液檢查發(fā)現新生結節、淋巴結轉移。如果術(shù)后發(fā)現新生結節生長(cháng)迅速，考慮低分化或未分化癌。復發(fā)后，如果單純?yōu)榧谞钕偃轭^狀癌，考慮再次手術(shù)進(jìn)行切除，對于低分化或未分化癌，可考慮綜合治療。