今天我們來(lái)談?wù)劶谞钕俚膬蓚€(gè)重要的自身抗體，甲狀腺球蛋白抗體（簡(jiǎn)稱(chēng)TgAb）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（簡(jiǎn)稱(chēng)TPOAb）。在我的門(mén)診有一些患者是因體檢發(fā)現這兩個(gè)抗體升高來(lái)就診。有些人這兩種抗體還非常高，因此非常擔心，但是自身并沒(méi)有什么不舒服的癥狀。這些抗體這么高對人體有危害嗎？今天我就來(lái)做個(gè)簡(jiǎn)單的綜述，希望給大家起到一個(gè)解惑的作用。

要談這兩個(gè)抗體，首先就要先談?wù)効乖？乖强贵w產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會(huì )有相應的抗體。有些抗體可能對人體有益處，起到對人體保護作用。有些可能是有害的，產(chǎn)生自身免疫反應，損害健康。很多疾病都與自身免疫相關(guān)，都可以歸結到神經(jīng)-內分泌-免疫這個(gè)網(wǎng)絡(luò )中來(lái)。

那么這兩種抗體的抗原是什么呢？

甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）。

這是一張北京協(xié)和醫院甲狀腺檢查(甲功2+3）的化驗單，大家仔細看下，它包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體兩部分。

什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？

甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細胞合成的，然后分泌進(jìn)入甲狀腺濾泡腔內，在此以膠體的形式儲存。它是一種大的糖蛋白二聚體，它有很多可以被有機碘碘化的酪氨酸殘基。也就是說(shuō)我們從食物中攝入體內的碘（無(wú)機碘），通過(guò)血液轉移到甲狀腺，經(jīng)過(guò)有機化后變成有機碘，然后在甲狀腺細胞內結合到甲狀腺球蛋白上。即甲狀腺球蛋白的酪氨酸殘基經(jīng)碘化反應（化學(xué)反應），就形成單碘酪氨酸和二碘酪氨酸，最后合成三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4），最終經(jīng)過(guò)水解作用釋放到血液中。這樣我們通過(guò)抽血化驗就能測到的T3和T4。正常人實(shí)際上體內的甲狀腺球蛋白很少釋放到血液中，常規的檢驗中只能測到少量的甲狀腺球蛋白。

什么是甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）？

甲狀腺過(guò)氧化物酶是甲狀腺激素合成的一種非常重要的酶，其位于甲狀腺上皮細胞微絨毛的內腔表面，此酶為糖蛋白(含有933個(gè)氨基酸)。它的作用就是把有機碘和絡(luò )氨酸結合到一起，催化酪氨酸碘化和碘酪氨酰殘基的偶聯(lián)以形成T3和T4，因此它對甲狀腺激素（T3,T4）生成起到非常關(guān)鍵的作用。

甲狀腺的這兩種的抗體是怎么產(chǎn)生的呢？

那是因為由于某種原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來(lái)在甲狀腺細胞內的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過(guò)氧化物酶”大量的釋放到血液中，機體內的免疫細胞對這些東西不識別，認為是異物，那么淋巴細胞就產(chǎn)生了對應的抗體。

常見(jiàn)的原因就是自身免疫性性甲狀腺炎，由于炎癥破壞了甲狀腺細胞，導致其溢出產(chǎn)生的，所以它們被認為是自身免疫性甲狀腺炎的標志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)，甲狀腺被破壞。一般來(lái)說(shuō)，數值越高，破壞的越嚴重。但是也有特例，如在橋本甲狀腺炎的晚期，甲狀腺濾泡萎縮退化后，TG、TPO釋放到血液中就減少，它們產(chǎn)生的抗體也減少了，但是實(shí)際的病情可能是更嚴重了，也就是說(shuō)甲狀腺功能損害的更嚴重，如果是激素替代治療需要的藥物劑量可能會(huì )更大。所以說(shuō)在病程中抗體低了，也不一定就是病情好轉了，還要結合病史及其他檢測方法綜合判斷。也有些專(zhuān)家認為自身抗體反過(guò)來(lái)也能破壞甲狀腺，但這在學(xué)術(shù)上還存在爭論。

TPOAb與TGAb的臨床意義基本相同，正常人這兩種抗體也可能存在，但滴度或者說(shuō)陽(yáng)性率比較低，隨著(zhù)年齡增加，數值會(huì )有所升高。尤其女性可能會(huì )更高點(diǎn)，所以說(shuō)這兩個(gè)抗體輕度升高意義不是很大，大家不要過(guò)于擔心。

一般認為T(mén)POAb的敏感性更高，有些非甲狀腺疾病，如其他免疫性疾病，它也可以升高。而TGAb的特異性更高，也就是說(shuō)，TGAb升高一般都是甲狀腺疾病所致。但在病理上TGAb意義可能不如TPOAb，因為幾乎所以的橋本甲狀腺和70%的Graves病患者都存在TPOAb，但TGAb有可能會(huì )正常。

我們在臨床上把這兩個(gè)自身抗體作為診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）的主要依據，中/重度升高主要見(jiàn)于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者，輕度/中度升高可以見(jiàn)于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves病）；通常認為T(mén)POAb、TGAb升高提示患者將來(lái)發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險增加。如果是孕婦TPOAb、TgAb持續陽(yáng)性，預示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風(fēng)險增加，但不是絕對的。

需要注意的是并非所有的橋本甲狀腺炎的患者這兩個(gè)抗體都高，隨著(zhù)病程的延長(cháng)它的數值可以下降。雖然說(shuō)這兩個(gè)抗體高對橋本的診斷很重要，但如果不高也不能否定橋本的診斷。