甲亢遇上懷孕，怎么辦？

2018-02-07 來(lái)源：協(xié)和周大夫聊健康標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如果懷孕之后發(fā)現甲亢，除非很輕的甲亢可以密切觀(guān)察。一般是需要治療的。因為甲亢不治療，甲亢可以加重，如果嚴重可以導致甲亢危象，也可以引起孕婦的早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊高癥等，特別是甲亢危象是有生命危險的。

得了甲亢，能懷孕嗎?懷孕期間發(fā)生甲亢能服藥嗎?今天我們來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題，這些知識只作為大家了解，不作為具體疾病的指導，不要對號入座，具體還是要到醫院就診。我們分兩個(gè)部分來(lái)討論：

懷孕前已診斷甲亢

根據美國2016年甲亢治療的指南，如果由格雷夫氏病（Graves）引起的甲亢，經(jīng)過(guò)抗甲狀腺藥物治療穩定后，并且有計劃妊娠的，給出如下建議：

患者妊娠前可以考慮根治性治療，意思就是可以考慮碘131或手術(shù)治療，以達到根治的目的。口服藥不算根治性治療，因為停藥復發(fā)率還是很高的。

可以嘗試懷孕前轉為丙硫氧嘧啶（PTU）治療

一旦被確診妊娠轉為丙硫氧嘧啶（PTU）治療

甲亢輕者可以考慮停藥，監測甲狀腺功能。

但是這些建議的推薦級別比較低，相關(guān)的證據級別也不高，但是可以作為參考。醫生和患者共同討論，根據每個(gè)人的具體情況來(lái)決定。

懷孕之后發(fā)現甲亢

如果懷孕之后發(fā)現甲亢，除非很輕的甲亢可以密切觀(guān)察。一般是需要治療的。因為甲亢不治療，甲亢可以加重，如果嚴重可以導致甲亢危象，也可以引起孕婦的早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊高癥等，特別是甲亢危象是有生命危險的。

妊娠后甲亢主要是藥物治療，妊娠不是口服藥的禁忌證，但是口服藥對胎兒是存在一定的風(fēng)險的，作為患者需要了解。目前治療甲亢的藥主要是甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。

這兩種藥物都可以少量通過(guò)胎盤(pán)，PTU因為與蛋白結合率高，通過(guò)胎盤(pán)的量少一些，但并不等于它不通過(guò)胎盤(pán)。

我這里主要講對胎兒的影響，其它可見(jiàn)歷史文章。甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)可通過(guò)胎盤(pán)有可能導致胎兒甲減、胎兒甲狀腺腫、新生兒甲減等。甲巰咪唑(MMI)還有致胎兒畸形的報道，如頭皮缺損、真皮發(fā)育不良等。

妊娠合并甲亢，如何用藥

目前妊娠合并甲亢的患者首選是藥物治療，目前的指南建議孕早期(前3個(gè)月)：選擇應用丙硫氧嘧啶治療，中后期換用甲巰咪唑治療。因為甲巰咪唑通過(guò)胎盤(pán)雖然多，但對肝臟的損害比丙硫氧嘧啶少。

有讀者問(wèn)：為什么早期不用甲巰咪唑呢，這是因為甲巰咪唑更容易引起胎兒畸形，雖然很少見(jiàn)，但是有這種可能。

個(gè)人觀(guān)點(diǎn)

這兩種藥物都可以通過(guò)胎盤(pán)，都可能會(huì )有致畸作用，雖然我們強調了甲巰咪唑(MMI)的致畸作用，但丙硫氧嘧啶也是有這種可能性的，只是幾率更低。如果藥物用的量很少，比如說(shuō)只用維持量，整個(gè)孕期用一種藥物也是可以的。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1. 作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

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