甲狀腺功能檢查主要包括以下項目：

一、甲狀腺素

甲狀腺素是甲狀腺分泌的重要激素，它有促進(jìn)營(yíng)養代謝、體格生長(cháng)、大腦發(fā)育、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用。甲狀腺素測定包括五項內容：血清總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）和反T3.上述指標的高低，直接反應甲狀腺的功能狀態(tài)，升高表示功能亢進(jìn)，降低表示功能減退。由于目前國家尚沒(méi)有統一的甲狀腺功能正常值，患者可參照化驗單上的參考值，評價(jià)自己的甲狀腺功能是否正常。

由于總T3和總T4在妊娠、服避孕藥時(shí)可增高，在接受雄激素和強的松治療、腎病綜合征、肝功能衰竭、服用苯妥英鈉等藥物時(shí)可減低，因此不能僅憑這兩項指標的高低診斷甲亢。游離T3、游離T4不受上述因素影響，是目前診斷甲亢、甲減最準確的化驗指標。目前，多數醫院將總T3、總T4、游離T3、游離T4一起檢查，目的是對一些少見(jiàn)病況作鑒別診斷之用。若遇到總T3、T4與游離T3、T4有矛盾時(shí)，應以游離T3、游離T4為準。游離T3在甲亢早期或甲亢復發(fā)初期較早升高，對早期診斷甲亢意義較大。游離T4升高雖然晚于游離T3,但在甲減時(shí)最先降低，故對早期診斷甲減優(yōu)于游離T3.95%以上的反T3（rT3）由總T4在周?chē)M織代謝時(shí)脫碘形成，甲亢時(shí)與總T3、總T4同步升降，對甲亢診斷和療效判定有一定意義。

二、促甲狀腺激素

促甲狀腺激素（TSH）由垂體產(chǎn)生，有促進(jìn)甲狀腺濾泡細胞產(chǎn)生總T3、總T4的作用。TSH的高低受甲狀腺激素負反饋控制，甲亢時(shí)，TSH降低，甲減時(shí)，TSH升高。

三、甲狀腺免疫指標

甲狀腺免疫指標包括：

①甲狀腺免疫球蛋白（TG）：正常值<30%;

②甲狀腺微粒球蛋白（TM）：正常值<15%;

③甲狀腺刺激抗體（TSAb）。

TG和TM在甲亢時(shí)可升高，但滴度較低，六個(gè)月內可恢復正常，對診斷甲亢意義不大。TSAb在甲亢時(shí)90%以上呈陽(yáng)性，對診斷甲亢有重要意義。此外，TSAb也是甲亢治療結束時(shí)必查的項目，只要為陽(yáng)性，就不能停藥，否則極易復發(fā)。

哪些人需做甲狀腺功能檢查？

1.臨床懷疑有甲亢者。

2.甲狀腺腫大但無(wú)典型甲亢癥狀者。

3.有心絞痛、房顫，但按心臟病治療效果不明顯者。

4.不明原因慢性腹瀉、消瘦者。

5.有老年癡呆癥狀，需排除甲減者。

6.甲亢或甲減治療過(guò)程中，需判定療效、調整藥量、確定能否停藥時(shí)。

典型的甲亢病人，不用化驗甲狀腺功能就可診斷，上世紀70年代以前就是這樣的。但是對甲狀腺無(wú)明顯腫大的不典型病人或老年人，若不作甲狀腺功能化驗，就很難確診。故甲狀腺功能檢查已成為甲亢診斷，療效判定，甲亢復發(fā)，停藥指標的重要參考內容。

甲狀腺功能化驗內容主要包括如下幾項：

1.甲狀腺素分泌指標：如血清總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）。分泌指標高低直接反應甲狀腺的功能狀態(tài)，增高表示功能增進(jìn)，減少表示功能減低。T3、T4在妊娠、服避孕藥、雌激素治療等情況下可增高；在雄激素和強的松治療、腎病綜合征、肝功衰竭、服用苯妥英鈉和保泰松時(shí)可減低，故對甲亢診斷準確性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影響，是目前診斷甲亢、甲減的常用化驗指標。但是多數醫院常將TT3、TT4、FT3、FT4一起檢查。FT3占總T3的0.3%,FT4占總T4的0.04%,含量雖然少，但生物活性極高，因為只有游離T3、T4才能進(jìn)入細胞內，起到生理作用。FT3在甲亢早期或復發(fā)初期最先升高，對甲亢診斷意義大，而FT4甲亢時(shí)也增高，但甲減時(shí)最先降低，對甲減診斷優(yōu)于FF3.反T3（rT3）：95%以上由T4在周?chē)M織代謝時(shí)脫碘形成，不具生理活性，對甲亢診斷意義不大，它在甲亢時(shí)與T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢復發(fā)的早期先期升高，而且在非甲狀腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正常時(shí)，rT3可以獨立升高。T3、T4在甲亢時(shí)常同步升高，但也有例外：

（1）僅T3增高：

①T3型甲亢：在缺碘地區多見(jiàn)。

②T3優(yōu)勢甲亢：甲亢經(jīng)藥物治療后，T4已正常，而T3持續不降甚或增高，T3（納克/毫升）/T4（微克/毫升）>30,此型復發(fā)率高，宜手術(shù)治療。

③甲亢早期或甲亢復發(fā)初期。4甲減用甲狀腺片治療時(shí)。正常甲狀腺組織是按照T31:T49的比例分泌的，而甲狀腺片中的T3為11而T4為12,含量近乎相等，而且T3吸收率95%,T4僅40%,長(cháng)期服用會(huì )出現T3增高的現象。故現在提倡用左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè )），可避免T4不足。

（2）僅T4增高：

①T4型甲亢：與吃含碘食物過(guò)多有關(guān)

②假性T4甲亢：常見(jiàn)于心梗、肺心病、急性腦血管病、哮喘、腫瘤、急性肝病等，隨著(zhù)原發(fā)病好轉而下降。

③少數老年甲亢，可僅T4高。

（3）T4減低：

①見(jiàn)于甲減

②慢性心、肺、肝、腦疾病。

2.促甲狀腺激素（TSH）：在腦垂體產(chǎn)生，有促進(jìn)甲狀腺濾泡細胞產(chǎn)生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲狀腺素負反饋控制，其表現是相反的，甲狀腺素高時(shí)，TSH低；甲狀腺素低時(shí)，TSH高。故甲亢時(shí)T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲減時(shí)相反。

3.甲狀腺免疫指標：常測定甲狀腺免疫球蛋白（TG）（正常值<30%）和甲狀腺微粒球蛋白（TM）（正常值<15%）。兩者在甲亢時(shí)也可增高，但滴度較低，在6個(gè)月內即可恢復正常，對甲亢診斷意義不大。但是兩者檢驗值大于50%時(shí)，對橋本氏甲亢有診斷價(jià)值甲狀腺激素主要包括有生物活性的甲狀腺素（簡(jiǎn)稱(chēng)T4）、和無(wú)生物活性的反T3（簡(jiǎn)稱(chēng)rT3）促甲狀腺激素（TSH）T3正常范圍是0.9~2.2T4正常范圍是49~135rT3正常范圍是21~64TSH正常范圍是<10。