妊娠與甲狀腺癌不期而遇，怎么辦？

2018-01-24 來(lái)源：霍普甲狀腺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：美國、中國香港和土耳其等地的學(xué)者進(jìn)行了研究，結果是：相關(guān)研究的數量尚少，結論也不一致，妊娠期間結節大小、數量、良惡性比例的變化，仍需更多的研究。

　　甲狀腺癌是育齡女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

　　妊娠與甲狀腺癌不期而遇，怎么辦？要回答這個(gè)問(wèn)題，可以從兩個(gè)方面來(lái)考慮。

　　一是妊娠對甲狀腺癌的影響，二是甲狀腺癌對妊娠的影響。

　　首先我們來(lái)了解一下妊娠對甲狀腺癌的影響。這個(gè)問(wèn)題可以分為以下四個(gè)問(wèn)題來(lái)回答。

　　1．妊娠是否增加甲狀腺癌的發(fā)生率?

　　女性在妊娠期間,體內會(huì )發(fā)生一系列生理改變，如雌激素和人絨毛膜促性腺激素水平明顯升高，并形成母體"免疫豁免"狀態(tài)。這種情況是否可以導致甲狀腺癌的發(fā)生呢？

　　針對這一問(wèn)題，西歐和日本的學(xué)者進(jìn)行了隊列隨訪(fǎng)研究，研究的結論是：除非多次妊娠，妊娠并非甲狀腺癌發(fā)病增加的危險因素。

　　2．妊娠是否影響甲狀腺結節生長(cháng)和惡變?

　　美國、中國香港和土耳其等地的學(xué)者進(jìn)行了研究，結果是：相關(guān)研究的數量尚少，結論也不一致，妊娠期間結節大小、數量、良惡性比例的變化，仍需更多的研究。

　　3．妊娠是否加速甲狀腺癌的進(jìn)展?

　　這個(gè)問(wèn)題可以從三個(gè)不同時(shí)期和狀態(tài)來(lái)談：

　　(1)妊娠前甲狀腺癌已經(jīng)確診并治療。

　　如果患者妊娠前經(jīng)過(guò)治療并處于無(wú)病生存狀態(tài)，妊娠本身不引起病情進(jìn)展或復發(fā)。

　　2013年的一項病例對照研究顯示：對于治療后無(wú)病生存的甲狀腺癌患者，無(wú)論是否妊娠，其疾病復發(fā)的比例無(wú)明顯差異。

　　(2)甲狀腺癌在妊娠前確診，尚未接受治療。

　　妊娠前就知道患甲狀腺癌而仍要進(jìn)行妊娠的女性很少，研究難度大。目前僅有的日本的一項報道，其結論是：妊娠可能引起未經(jīng)治療的甲狀腺微小乳頭狀癌（MPTC）增長(cháng)。

　　(3)甲狀腺癌在妊娠期間診斷。

　　有兩種不同的意見(jiàn)：一種是妊娠期間診斷和非妊娠期間診斷的女性PTC患者的長(cháng)期預后沒(méi)有影響、另一種意見(jiàn)是有影響，甲狀腺癌病灶持續存在或復發(fā)的比例顯著(zhù)升高。

　　4．妊娠影響甲狀腺癌的治療方案嗎?

　　目前甲狀腺癌的常用治療方法為以下三種：手術(shù)治療、碘131治療和內分泌治療。

　　（1）手術(shù)治療：手術(shù)是甲狀腺癌最重要的治療手段之一。

　　妊娠3個(gè)月內手術(shù)，麻醉可能影響胎兒器官形成和導致自發(fā)性流產(chǎn)。

　　妊娠7～9個(gè)月手術(shù)易發(fā)生早產(chǎn)。

　　而妊娠第4～6個(gè)月時(shí)手術(shù)，母胎并發(fā)癥均罕見(jiàn)，如果甲狀腺癌患者疾病進(jìn)展可選擇在這個(gè)階段手術(shù)（注：應該慎重）。

　　如孕期監測未發(fā)現腫瘤明顯進(jìn)展，產(chǎn)后手術(shù)是顧及母體和胎兒的較佳選擇。

　　（2）碘131治療：妊娠是碘131治療的絕對禁忌證。

　　（3）TSH抑制治療

　　TSH抑制治療在妊娠期間仍可以進(jìn)行。左旋T4（優(yōu)甲樂(lè )）與生理合成的T4一致，對母胎均安全。

　　妊娠期間（尤其是20周之前）母體T4是胎兒發(fā)育所需甲狀腺激素的全部來(lái)源或重要補充，TSH抑制治療所服用的LT4劑量平均增加9％-26％。

　　TSH抑制目標為0.1-1.5MU／L，比非妊娠期間水平略高。

　　了解了妊娠對甲狀腺癌的影響后，我們再來(lái)看看甲狀腺癌對妊娠有什么影響。具體有兩個(gè)問(wèn)題。

　　1．甲狀腺癌降低妊娠率嗎?

　　一項基于人群的大樣本配對隊列研究，甲狀腺癌的育齡女性與健康育齡人群相比，甲狀腺癌并未降低她們的妊娠率。

　　2．甲狀腺癌RAI（放射碘）和TSH抑制治療會(huì )影響妊娠和后代嗎?

　　多項研究探討了甲狀腺癌的重要治療手段--RAI對妊娠和后代的影響。

　　總體而言，RAI治療對性腺功能、不孕、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育、新生兒死亡率或先天缺陷均無(wú)長(cháng)期影響。

　　不增加后代甲狀腺癌及其他惡性腫瘤的發(fā)生率．對后續妊娠和后代是安全的。

　　而手術(shù)、RAI和TSH抑制治療過(guò)程中出現甲狀腺功能異常狀態(tài)（除亞臨床甲亢外）均有可能影響妊娠和后代。

　　附：妊娠合并甲狀腺癌的典型病例

　　青年女性，右甲狀腺結節2年。1年半前超聲檢查發(fā)現甲狀腺右葉低回聲，0.7*0.4*0.4厘米大小，形態(tài)不規則，內可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強回聲，血流較豐富。

　　超聲診斷：甲狀腺癌風(fēng)險，建議手術(shù)治療。

　　幾乎同時(shí)發(fā)現患者早孕。對本例的處理策略是：不做穿刺及其它檢查，繼續妊娠，嚴密觀(guān)察，定期復查。

　　結果：足月妊娠正常分娩一健康嬰兒。半年后行甲狀腺癌根治手術(shù)，行右甲狀腺腺葉切除、右中央區淋巴結清掃。病理診斷：甲狀腺右葉直徑0.5厘米大小乳頭狀癌，峽部0.1厘米大小乳頭狀癌，淋巴結無(wú)轉移0/2。TNM分期T1aN0M0，手術(shù)及術(shù)后恢復順利，目前情況良好。

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