李女士平時(shí)工作很忙，壓力大，最近開(kāi)始莫名其妙出現煩躁、失眠，而且經(jīng)常感到心慌、手抖,容易出汗，明明飯量增加了，體重卻不增反降。經(jīng)醫生診斷，李女士的甲狀腺激素明顯升高，而促甲狀腺激素明顯下降，她“甲亢”了。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成了機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，多表現為易激動(dòng)、煩躁、失眠、心悸、出汗、手抖、進(jìn)食和便次增多、體重減少等病癥。

　　許多患者還有突眼、黏液性水腫等癥狀，部分患者可伴發(fā)周期性麻痹和重癥肌無(wú)力。此外，少數老年患者高代謝的癥狀不典型，相反會(huì )表現為乏力、心悸、厭食、抑郁、體重明顯減少，這被稱(chēng)為“淡漠型甲亢”。

　　1、引起甲亢的原因有很多，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、HCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢）和垂體TSH瘤甲亢。

　　80%以上的甲亢是彌漫性毒性甲狀腺腫引起的。這是一種甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白，稱(chēng)為甲狀腺刺激抗體，可與甲狀腺的促甲狀腺激素受體結合，持續刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，引發(fā)一系列甲亢的臨床表現。

　　臨床上，醫生通過(guò)測定促甲狀腺激素受體抗體即TRAb，來(lái)判斷是否存在彌漫性毒性甲狀腺腫這種病。彌漫性毒性甲狀腺腫的病因目前還不清楚，可能和精神壓力大、睡眠不足等因素有關(guān)，但絕大多數患者都不能找到確切的發(fā)病原因。

　　此外，亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢，是甲狀腺組織被炎癥破壞，致使甲狀腺激素釋放增多，從而表現為甲亢樣癥狀。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀(guān)察，一般在15天至60天左右，甲功化驗就可恢復正常，但也可能進(jìn)一步發(fā)展為甲減。

　　藥物導致甲亢常發(fā)生在服用過(guò)多的含碘藥物后，如服用胺碘酮，攝入過(guò)多左甲狀腺素鈉也可以導致血的激素增多，呈甲亢樣表現。

　　2、甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營(yíng)養，如糖、蛋白質(zhì)和B族維生素。若患者有失眠癥狀，可服用安定類(lèi)鎮靜藥，有明顯心悸可服用減慢心室率的藥物。

　　但有針對性地治療甲亢，還需要以抗甲狀腺藥物、碘131治療、甲狀腺次全切除手術(shù)為主。其中，抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。用藥物來(lái)治療彌漫性毒性甲狀腺腫可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能，但療程長(cháng)，需要一年至兩年，總的緩解率為30%至70%不等，停藥后復發(fā)率高。這種方法適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢患者或甲亢孕婦、兒童。

　　當然，抗甲狀腺藥物也有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過(guò)敏、肝功能受損、關(guān)節疼痛和血管炎。用藥初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，盡管發(fā)生率不到1%，仍要告誡患者一旦出現發(fā)熱和（或）咽痛立即就診，檢查血常規以便明確是否出現粒細胞缺乏，必要時(shí)停藥并盡快接受相應治療。

　　碘131是元素碘的一種放射性同位素，在人體主要濃聚在甲狀腺內，釋放β射線(xiàn)破壞甲狀腺組織，起到治療甲亢的作用。這種方法治療甲亢已有60多年歷史，現已成為美國和西方國家治療成人甲亢的首選療法，但對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌。此方法對甲亢的緩解率達95%，臨床治愈率85%以上，復發(fā)率小于1%。

　　手術(shù)切除部分甲狀腺多應用于中重度甲亢，且長(cháng)期藥物治療無(wú)效或效果不佳或甲狀腺腫大壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，還需要口服復方碘溶液做術(shù)前準備。通常手術(shù)治療甲亢總治愈率在95%左右，復發(fā)率為0.6%至9.8%，其并發(fā)癥包括甲減、甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等。

　　3、前文中提到的患者李女士最后選擇的治療方式是碘131。醫生根據李女士攝碘131試驗中甲狀腺對放射碘的攝取率，計算了她需要的放射劑量。

　　治療后3個(gè)月，李女士逐漸出現怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退、手足腫脹、便秘等癥狀，到醫院復查甲狀腺功能提示甲狀腺功能出現減退。于是，醫生給出適量補充甲狀腺激素的建議，待用藥劑量調整合適后，李女士的甲減癥狀逐漸消失了。

　　總體而言，甲亢是比較常見(jiàn)的臨床疾病，如果出現心慌、手抖、出汗、腹瀉、消瘦及煩躁易怒等表現時(shí)，需警惕是否患上此病。

　　經(jīng)診斷為甲亢后，患者需要注意休息、低碘飲食，根據具體情況選擇不同的治療方法。同時(shí)，堅持定期復查以監測甲狀腺功能，警惕甲減的出現，并及時(shí)調整治療方案。

　　治甲亢為何治出了甲減？

　　甲亢患者經(jīng)治療后出現甲減的原因有多種，比如，藥物性甲減、碘131或手術(shù)治療后甲減。

　　藥物性甲減是因為用藥物抑制甲狀腺激素合成后，有時(shí)候會(huì )因為不可控的藥物過(guò)量導致過(guò)度抑制，造成甲減。手術(shù)治療后甲減是由于甲狀腺組織被切除后，甲狀腺功能不能發(fā)揮作用，進(jìn)而出現甲減的情況。

　　碘131是通過(guò)直接破壞甲狀腺組織來(lái)治療甲亢，治療前醫生會(huì )以攝碘試驗評估用量，但無(wú)法做到絕對精確。據國外報告的數據，碘131治療甲亢后，甲減的發(fā)生率每年增加5%，5年達到30%，10年達40%至70%。國內的相關(guān)這一情況是，碘131治療甲亢后，早期甲減發(fā)生率約10%，晚期達59.8%。

　　因此，核醫學(xué)專(zhuān)家和內分泌學(xué)專(zhuān)家一致認為，甲減是碘131治療甲亢的主要并發(fā)癥之一。如果治療后發(fā)生了甲減，患者應在醫生指導下適量補充甲狀腺激素并替代治療，他們可以正常生活、工作和學(xué)習，育齡期婦女也可以正常妊娠和分娩。