甲癌手術(shù)和碘131對(duì)生育的影響

　　由于甲癌女性較男性發(fā)病較高，而且發(fā)病年齡越來越年輕，特別是中國(guó)二胎政策的實(shí)施，甲狀腺癌和甲癌同位素治療對(duì)于生育的影響越來越受到關(guān)注，根據(jù)自身認(rèn)識(shí)，并參考各種文獻(xiàn)，給各位病友解答說明。

　　甲癌術(shù)后。甲狀腺全切術(shù)不會(huì)直接影響生殖系統(tǒng)，目前沒有明顯證據(jù)證明新生兒畸形或胎兒甲狀腺疾病率增加。但影響全身內(nèi)分泌系統(tǒng)，首先需要復(fù)查全身，腫瘤控制情況，是否存在轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移端位置，此外甲切后會(huì)長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素（優(yōu)甲樂），控制體內(nèi)促甲狀腺激素（TSH），TSH不正常的孕婦，流產(chǎn)率比正常的孕婦顯著提高，如果控制正常，維持適宜激素水平，可以嘗試懷孕。

　　據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)對(duì)分化型甲狀腺癌的治療指南和歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)共識(shí)，病灶殘留患者的血清TSH應(yīng)保持無限期低于0.1mU/L,低危病愈者的TSH可保持在低的正常范圍（0.3-1.5mU/L）,高危但臨床生化上病愈的患者，應(yīng)抑制血清TSH水平在0.1-0.5mul/l之間，但懷孕婦女TSH水平可適當(dāng)升高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺癌術(shù)后懷孕婦女的TSH控制在正常范圍（0.4-4.1mul/l）。也就是說國(guó)外部分學(xué)者對(duì)甲狀腺癌術(shù)后懷孕婦女是TSH替代治療而不是抑制治療。

　　在懷孕過程中，須經(jīng)常復(fù)查甲狀腺功能，大約每四周檢測(cè)一次TSH水平，根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥劑。

　　同位素碘131放射性治療。碘131用來治療甲亢患者時(shí)，由于劑量不大，一般認(rèn)為對(duì)治療后的剩余問題無多大影響。但用碘131治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，劑量遠(yuǎn)較治療甲亢大，可至十倍或幾十倍，但性腺受輻射劑量不超過一次輸卵管或腎盂造影對(duì)卵巢輻射的劑量。

　　有資料顯示，在接受碘131治療的女性患者中，先天性發(fā)育不良、低出生體重兒及嬰兒死亡的發(fā)生率分別為1.5%-2.9%、8.0%-8.4%和1.0%-2.3%，這與普通人群或未接受過碘131治療的女性患者的發(fā)生率（分別為0.4%-4.2%、6%-11%及0-2%)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故用大劑量同位素碘131治療青年女性甲狀腺及其轉(zhuǎn)移灶，一般不易引起生育障礙，現(xiàn)在大部分醫(yī)生建議6個(gè)月后進(jìn)行懷孕。