在人群研究中有提示高碘飲食會(huì )增加慢性甲狀腺炎的患病率，因此對于HT患者應采取低碘飲食，有利于患病率的下降。過(guò)多的碘是否會(huì )加重病情，尤其是進(jìn)展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴格限制碘的攝入，值得探討。

　　甲狀腺疾病在人群中發(fā)病率逐年升高，自身免疫性甲狀腺炎（autoimmunethyroiditis，AIT）是常見(jiàn)的甲狀腺疾病。據文獻報道發(fā)病率為1％～2％，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。其中最常見(jiàn)的是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chroniclymphocyticthyrioditis，CLT）又稱(chēng)橋本甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis，HT），或橋本病。它由旅居柏林的日本外科醫生HakaruHashimoto于1912年首先報道。橋本甲狀腺炎是發(fā)生于甲狀腺的器官特異性自身免疫性疾病（autoimmunethyroiddiseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退的主要原因。HT發(fā)病與遺傳、碘代謝紊亂、病毒感染等導致的免疫功能異常密切相關(guān)。其病理特征是甲狀腺內大量淋巴細胞、漿細胞浸潤以及甲狀腺組織纖維化和腺體萎縮伴腺泡的嗜酸性退行性變，臨床以甲狀腺功能減退為特征。

　　橋本甲狀腺炎的病變三部曲

　　橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現常分為三個(gè)階段。

　　階段一：無(wú)癥狀性甲狀腺腫大甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結節性腫大，質(zhì)韌硬，與周?chē)M織無(wú)粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。

　　階段二：甲狀腺功能亢進(jìn)可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。自覺(jué)癥狀較單純Graves病輕，稍服抗甲狀腺的藥即可獲良好效果，但也容易出現藥物性甲狀腺功能減退。部分患者呈一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，為濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。短期功能亢進(jìn)后出現持續性功能低下或功能正常。

　　階段三：甲狀腺功能低下80％的患者甲狀腺功能可保持正常相當一段時(shí)間，中晚期則由于免疫反應對甲狀腺組織的持久破壞出現功能低下。逐漸出現怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。

　　本病進(jìn)展到第三階段的快慢有以下特點(diǎn)：（1）女性比男性進(jìn)展快，女性進(jìn)展速度是男性的5倍。（2）45歲以后進(jìn)展快。（3）最初甲狀腺抗體滴度高預示進(jìn)展快。（4）最初TSH升高者進(jìn)展快。亞臨床甲減的HT，如TSH>20mU/L，每年有25%進(jìn)展到臨床甲減；對于抗甲狀腺抗體陰性、血清TSH<10mU/L的人群，亞臨床甲減有兩年內自發(fā)緩解的可能。

　　橋本甲狀腺炎的發(fā)生與環(huán)境高碘有關(guān)嗎？

　　HT的病因有哪些呢？首先HT是在遺傳易感性的基礎上，環(huán)境因素（如高碘攝入、病毒感染等）觸發(fā)自身免疫反應，其病因學(xué)發(fā)生機制包括免疫耐受遭受破壞，T細胞亞群及細胞因子失衡，濾泡上皮表達粘附分子和特異性抗原，導致甲狀腺淋巴細胞浸潤、甲狀腺自身抗體，如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）等產(chǎn)生以及濾泡上皮凋亡使濾泡失去分泌功能。

　　環(huán)境因素中高碘攝入是引起甲狀腺細胞損傷的原因之一。碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的主要成分，飲食和飲水是人體攝入碘的兩個(gè)主要途徑。臨床觀(guān)察發(fā)現，補碘后通常會(huì )使AITD加重或誘發(fā)隱性AITD顯性表達。碘充足地區的AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區。處于高碘環(huán)境中的甲狀腺濾泡上皮細胞，其胞內會(huì )合成較多的粘附分子、趨化因子配體等，分泌到細胞表面，使淋巴細胞更易粘附甲狀腺濾泡上皮，導致甲狀腺的損傷。流行病學(xué)調查發(fā)現，尿碘與TPO-Ab和TG-Ab呈明顯正相關(guān)，沿海地區人群尿碘水平和HT患病率均高于內陸地區。限制碘鹽攝入，有助于減少HT的發(fā)生及發(fā)展。

　　橋本甲狀腺炎進(jìn)展到甲減期還要限碘嗎？

　　在人群研究中有提示高碘飲食會(huì )增加慢性甲狀腺炎的患病率，因此對于HT患者應采取低碘飲食，有利于患病率的下降。HT患者應該如何限碘？過(guò)多的碘是否會(huì )加重病情，尤其是進(jìn)展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴格限制碘的攝入，這是值得探討的問(wèn)題。

　　TH是由于自身免疫反應導致甲狀腺濾泡細胞破壞，大部分TH患者會(huì )轉歸為甲減。甲減的患者需采用人工合成的甲狀腺激素進(jìn)行替代治療，故限制碘攝入對還未到甲減的HT患者有作用，對于已經(jīng)是甲減并且開(kāi)始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。

　　限碘也要防止碘缺乏

　　通過(guò)多年實(shí)施加碘鹽策略，我國已經(jīng)明顯改善了居民缺碘的現況，但是碘缺乏仍然存在，因此限碘的同時(shí)還要防止碘缺乏。2016年中國居民膳食指南給出的碘推薦攝入量（RNI）為：14歲兒童及成人120μg/d，孕婦230μg/d，和哺乳期婦女240μg/d。2012年3月15日我國新的食用鹽碘含量標準開(kāi)始實(shí)施，食鹽的平均加碘量由原來(lái)的35mg/kg下調至20～30mg/kg，并且提供了20、25、30mg/kg三種標準，允許各省自主選擇加碘水平。如以20mg/kg的碘含量來(lái)計算，按照每天6g鹽的標準，這樣就有120μg的碘了，完全可以滿(mǎn)足普通人群每天對碘的基本需求。但是對于特殊人群，比如孕婦和乳母來(lái)說(shuō)，碘的需要量增加，日常飲食就需要選擇一些高碘的食物，比如海帶、紫菜，來(lái)預防碘缺乏。

　　碘飲食怎么吃？

　　除了上面提到的碘鹽之外，一些食物中富含元素碘，比如海帶、紫菜含碘量最高；蝦貝類(lèi)次之，含鹽的加工食品也有一定的含碘量；蔬菜、水果含碘量最少。TH患者應該少吃含碘豐富的食品，如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品，也盡量避免含鹽的加工食品。如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當放寬。飲食宜清淡，多進(jìn)食維生素含量豐富的蔬菜瓜果。適當攝入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物（如堅果、芝麻、蘆筍、菌類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)），過(guò)量的煙酒和咖啡也不適合。因TH的發(fā)病與個(gè)人體質(zhì)及感染因素相關(guān)，所以保持規律的作息，不熬夜，多運動(dòng)，增強體質(zhì)，對TH的預防及預后很有幫助。而保持心境平和、情緒樂(lè )觀(guān)，對穩定和治療TH也大有裨益。