甲亢合并突眼就這么難治嗎？

　　突眼是甲亢病人常見(jiàn)的臨床表現。約半數的甲亢患者合并突眼，其中大部分為非浸潤性突眼，又稱(chēng)為良性突眼，少數為浸潤性突眼，又有人稱(chēng)其為惡性突眼。其實(shí)突眼并不是甲亢病人才有的，根據臨床統計，突眼的病人中約75%-80%合并甲亢，而甲狀腺功能正常的占20%左右，約不到5%的突眼病人甲狀腺功能是減退的。他們的共同之處是突眼的發(fā)生與甲狀腺疾病有關(guān)，準確的名稱(chēng)應該為甲狀腺相關(guān)眼病。

　　對于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機制比較復雜，是一些對自身組織產(chǎn)生免疫作用的淋巴細胞產(chǎn)生一些抗體，造成眼眶周?chē)M織的一些反應。早期是細胞基質(zhì)的增生和炎癥反應為主，晚期為包括成纖維細胞和脂肪細胞在內的增生為主，因此對于甲狀腺相關(guān)眼病最好能在早期治療，越早期治療效果越好。到了細胞增生的階段，通過(guò)藥物治療使突眼回縮就困難了。

　　突眼是所有甲狀腺相關(guān)眼病的共同表現，非浸潤性突眼主要是甲亢時(shí)交感神經(jīng)興奮眼外肌和眼上瞼肌引起，一般沒(méi)有不舒服的癥狀。浸潤性突眼常在突眼的基礎上合并不適的表現，最常見(jiàn)的是眼脹、疼痛、畏光流淚，眼內異物感，再?lài)乐貢?huì )有眼睛不能閉合，視力減退，最終失明。

　　非浸潤性突眼一般控制甲亢后，突眼會(huì )好轉，不需要針對突眼進(jìn)行特別的治療。而浸潤性突眼就需要治療了。也就是說(shuō)，只要有眼部不舒服的癥狀，就要盡早到最好的內分泌專(zhuān)科或甲狀腺診療中心由經(jīng)驗豐富的醫生進(jìn)行診治。根據國際上甲狀腺疾病以及甲狀腺相關(guān)眼病的學(xué)術(shù)機構制定的相關(guān)指南，對疾病的嚴重程度進(jìn)行評估，通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史和必要的檢查（包括甲狀腺相關(guān)激素、自身免疫狀態(tài)、必要時(shí)還要做眼眶CT、磁共振或超聲檢查等）。醫生對患者的甲亢控制水平、突眼程度和分類(lèi)、是否合并眼瞼或結膜水腫充血、眼外肌是否被累及、視神經(jīng)是否被累以及是否伴隨全身其他疾病的情況進(jìn)行綜合評估后制定個(gè)體化治療方案。

　　對于甲亢糖皮質(zhì)激素治療是甲狀腺相關(guān)眼病的首選治療。有些患者對糖皮質(zhì)激素的使用存有顧慮，遲遲不能接受正規治療而失去早期治療的最佳時(shí)期。因此我們建議患者，一旦出現眼部不適，眼脹、疼痛、怕光、流淚、眼球突出等癥狀時(shí)，應該及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫生處就診，早期的正確診斷和及時(shí)治療是獲得良好預后的保障。

　　個(gè)體化治療后，醫生根據病人對治療的反應調整治療方案，通過(guò)密切隨訪(fǎng)觀(guān)察療效。一般新近發(fā)生的突眼，通過(guò)規范治療的緩解率很高，病程較長(cháng)者也會(huì )有好轉率。其他治療方法包括眼球后組織的放療、眼眶減壓的手術(shù)治療通常在糖皮質(zhì)激素治療效果不理想時(shí)可以采用。甲狀腺相關(guān)眼病的患者還要注意戒煙，吸煙的患者與不吸煙的相比有5倍以上的突眼發(fā)病率，同時(shí)對治療也不敏感，戒煙對改善預后也有幫助。維持甲狀腺功能正常也很重要。建議甲狀腺相關(guān)眼病的患者經(jīng)常到內分泌科隨訪(fǎng)，在保障甲狀腺功能正常的基礎上有效控制和減輕惡性突眼的發(fā)生。

　　隱匿型甲亢有何不典型表現？

　　何為隱匿型甲亢？

　　所謂隱匿型甲亢是指無(wú)甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢。亦有認為系指不典型的甲亢表現，而以某一系統癥狀表現為突出的一類(lèi)甲亢。本類(lèi)病人的特點(diǎn)是不具備典型甲亢的癥狀如甲狀腺腫大、突眼征、高代謝癥候群等癥狀，而是以某臟器癥狀為突出表現，從而使甲亢隱蔽。

　　如何考慮為隱匿型甲亢呢？

　　有人提出本型的診斷主要在于警惕不易解釋的心動(dòng)過(guò)速、消瘦、汗出、乏力等癥狀。有時(shí)甲狀腺雖然不腫大，但仍可聽(tīng)到血管雜音。概括地講，詳細詢(xún)問(wèn)病史及認真的體檢，并作相應的客觀(guān)檢查，多數是可以作出早期診斷的。

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