甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)適應癥與優(yōu)劣勢分析

　　甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)即為經(jīng)頸部切口的甲狀腺切除術(shù)。由于該術(shù)式能較好的暴露病變部位，切口直接，內部分離的創(chuàng )面小，安全性高，目前仍作為甲狀腺大型結節、腺瘤、甲狀腺癌患者的常規治療方式。

　　（圖為我院特聘專(zhuān)家陳建超教授（四川省腫瘤醫院頭頸外科主任醫師）、陳偉博士（成都軍區總醫院甲狀腺乳腺外科主任）正在為患者實(shí)施甲狀腺開(kāi)放手術(shù)）

　　甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)過(guò)程

　　1、常規術(shù)前準備，平臥位，將頭部稍微后仰，全身麻醉，鋪無(wú)菌布，暴露手術(shù)區。患者氣管插管。

　　2、于胸骨切跡上2cm處，相當于頸橫紋處行6～8cm橫弧狀切口。逐層切開(kāi)皮膚，分離甲狀腺外層被膜。

　　3、根據術(shù)前超聲結節、腫瘤位置及術(shù)中冰凍病理結果行甲狀腺部分次切除或全切除。

　　4、創(chuàng )面放置14號硅膠管平壓引流，從手術(shù)切口邊緣引出固定，可吸收縫線(xiàn)逐層縫合。

　　5、術(shù)后常規護理，留院5-7天后可出院。

　　甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)適應癥

　　1、 甲狀腺結節癌變患者;

　　2、 甲狀腺結節不能排除惡性可能者;

　　3、 峽部結節大于1厘米，或伴有不適癥狀；

　　4、 結節大于1厘米，患者本人要求手術(shù)治療者;

　　5、 有氣管食管壓迫癥狀者;

　　6、 抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)或堅持長(cháng)期服藥有困難者;

　　7、 甲狀腺腫大，或頸側方結節明顯腫大，影響美觀(guān)者;

　　8、 多發(fā)或大型結節、腺瘤、囊腫者。

　　（陳子芳，78歲，甲狀腺乳頭狀癌5年，腫瘤大至10cm，在成都中科甲狀腺病醫院歷經(jīng)8個(gè)小時(shí)的手術(shù)，終于成功摘除腫瘤。目前，陳子芳婆婆預后良好。）

　　甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)優(yōu)劣勢分析

　　甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)，該術(shù)式能較好的暴露病變部位，手術(shù)方法安全，治療效果顯著(zhù)，但術(shù)后患者頸前會(huì )留下6～8cm的明顯瘢痕，影響美觀(guān)。且可能出現術(shù)后出血、甲狀腺旁腺損傷、損傷性甲減幾種并發(fā)癥。

　　但總的來(lái)說(shuō)，甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)的優(yōu)勢也是顯而易見(jiàn)的。畢竟，對于惡性腺瘤、甲狀腺癌等，只有開(kāi)放性手術(shù)才是最穩妥最直接有效的方式。而且對于上述可能出現的并發(fā)癥，只要患者選擇的醫院正規，主刀的手術(shù)醫生技術(shù)過(guò)硬，這些損傷都是可以避免的。

　　甲狀腺疾病為何女性多發(fā)

　　近幾年，隨著(zhù)甲狀腺疾病的病因不斷增多，人們生活節奏越來(lái)越快、環(huán)境影響等因素，造成甲狀腺疾病發(fā)病率在明顯上升。調查數據顯示，甲狀腺疾病患者人數遠遠超過(guò)糖尿病患者，且女性患者多于男性。專(zhuān)家稱(chēng)，由于甲狀腺疾病發(fā)病隱匿，加之市民對于該病認識不足，因此僅有5%的患者接受了規范治療。

　　40歲左右女性易高發(fā)

　　“在人體中分布著(zhù)很多腺體，不同的內分泌領(lǐng)域，調節人們的生理功能，它就如同一部‘發(fā)動(dòng)機’一樣，維持著(zhù)人體的生長(cháng)發(fā)育，促進(jìn)機體代謝，讓心血管及神經(jīng)系統發(fā)揮正常效應。”深圳鵬程醫院主任醫師闕光星說(shuō)，從門(mén)診統計來(lái)看，甲狀腺疾病患者中，女性明顯多于男性。

　　甲狀腺是人體重要的內分泌器官，承擔人體攝取和存儲碘，合成和分泌甲狀腺素的功能，而包括雌激素和孕激素在內的女性激素，很可能參與了甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展，體內雌激素水平越高，越有助于甲狀腺疾病的發(fā)生，女性到了20歲-45歲時(shí)，雌激素水平處于一個(gè)高位，尤其是40歲左右女性為高發(fā)群體。另外，精神因素對內分泌器官的影響也比較大，很多女性都多愁善感，這也是女性比男性發(fā)病率高的原因之一。

　　這些初期癥狀要留意

　　甲狀腺疾病是內分泌系統的第二大疾病，在人生命的各個(gè)階段，均有可能受到甲狀腺疾病的侵擾，尤其是在育齡期女性中十分常見(jiàn)。但由于甲狀腺疾病癥狀的隱匿，很像亞健康狀態(tài)，常常被人們所忽視，以至于延誤了病情，導致病情惡化，造成了嚴重損害。

　　甲狀腺是通過(guò)分泌適量的甲狀腺激素，影響人體的能量代謝活動(dòng)，在甲狀腺疾病中，最常見(jiàn)的屬于甲減和甲亢了，甲亢多表現為眼睛突出、飯量增大、體重異常下降等癥狀;而甲減，則表現為面色蒼白、厭食、精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、月經(jīng)不調、怕冷、便秘和記憶力減退等癥狀。因為甲狀腺疾病發(fā)病初期癥狀較為隱蔽，類(lèi)似我們常說(shuō)的‘亞健康’狀態(tài)，因此，常常被人們所忽視，進(jìn)而錯過(guò)最佳治療時(shí)間，以至于遷延病情。

　　此外，甲狀腺激素是維持胎兒正常生長(cháng)發(fā)育不可缺少的激素之一，在孕期的前6個(gè)月，是胎兒大腦結構的發(fā)育主要依賴(lài)于母體的甲狀腺激素。如果懷孕期間，準媽媽患有甲減，很可能會(huì )引起妊娠期高血壓、貧血、胎兒發(fā)育不良、胎兒智力缺陷、早產(chǎn)等后果;而準媽媽若患有甲亢，則會(huì )引起妊娠高血壓、早產(chǎn)、宮內發(fā)育遲緩、呼吸窘迫等不良后果。專(zhuān)家建議，準備懷孕或正處于孕早期階段的育齡婦女，可以到醫院做一次甲狀腺功能篩查，以發(fā)現潛在的甲狀腺疾病。

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