甲亢的營(yíng)養治療方法

　　甲亢的代謝異常具體表現為：

　　●熱能消耗多、需求加大：甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低，這是因為甲亢患者基礎代謝率明顯升高造成的。

　　●蛋白質(zhì)加速分解：少量甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過(guò)多時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，排泄增加，呈負氮平衡，肌肉組織被消耗，導致患者疲乏無(wú)力、體重下降。

　　●脂肪消耗多、膽固醇偏低：大量甲狀腺素可促進(jìn)脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低。

　　●碳水化合物大量被吸收容易誘發(fā)糖尿病：甲狀腺素可促進(jìn)腸對碳水化合物的吸收，使葡萄糖進(jìn)入細胞內被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。

　　●水鹽代謝加速：大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，鈣、磷轉運率加速，尿中排泄增加，但血中濃度仍正常或稍高。

　　●維生素消耗空前，最容易缺乏維生素：甲亢患者B族維生素和維生素C的消耗量多，容易發(fā)生各種維生素缺乏。

　　甲亢屬于超高代謝癥侯群，基礎代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強，須供給高能量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，以補償其消耗，改善全身營(yíng)養狀態(tài)。

　　營(yíng)養治療目的是通過(guò)高熱量、高蛋白、高維生素及鈣、磷的補充，糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗，改善全身狀況。

　　甲亢是日常生活中非常常見(jiàn)的疾病之一，經(jīng)常會(huì )給患者帶來(lái)很?chē)乐氐挠绊懀@種疾病常常會(huì )表現出心率不正常，消瘦的癥狀，通常需要在早期就進(jìn)行甲亢的治療，一般來(lái)說(shuō)在輔助治療中，營(yíng)養治療是首選的方法。

　　（1）三高一忌一適量：

　　指高能量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量給子鈣、磷補充。

　　①增加能量供給：每日應給足夠的碳水化合物，以糾正過(guò)度消耗。每日能量供給12552～14644千焦，比正常人增加50％～75％，以滿(mǎn)足過(guò)量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增力D。

　　②保證蛋白質(zhì)供給：每日每公斤體重蛋白質(zhì)1．5克。但應限制動(dòng)物性蛋白。

　　③注意維生素供給：直供給豐富的多種維生素，因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應保證供給，同時(shí)補充維生素A和維生素C。

　　④適當鈣、磷供給：為預防骨質(zhì)疏松、病理性骨折，應適量增加鈣、磷的供給，尤其是對癥狀長(cháng)期不能控制的患者和老年病人。

　　⑤忌碘食物和藥物；碘是合成甲狀腺素的原料，甲狀腺內有大量碘劑存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢，可使甲亢癥狀加劇，所以應忌用含碘的食物和含碘的藥物，對各種含碘的造影劑也應慎用。

　　（2）增加餐次：

　　為了糾正體內消耗，在每日三餐主食外，兩餐間增加點(diǎn)心，以改善機體的代謝紊亂。

　　（3）膳食調配：

　　①宜選食物：根據病人平時(shí)的飲食習慣，可選用各種含淀粉食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；各種動(dòng)物食物，如牛肉、豬肉、羊肉；各種魚(yú)類(lèi)等；還有各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果六、鮮魚(yú)等。低鉀時(shí)，可多選橘子、蘋(píng)果等。

　　②忌選食物：忌用含碘食物如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等。中藥如牡蠣、昆布、海藻、夏枯草、丹參等也屬忌用。

　　③從中醫觀(guān)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，食物宜選滋陰的，如龜、鱉、鴨等。少吃溫熱、辛辣刺激性的食物，如公雞等。

　　（4）應適當增加碳水化合物供給量，通常占總能量60%～70%；蛋白質(zhì)應高于正常人，可按每天1.5～2.0g/kg；不宜多給動(dòng)物蛋白，因其有刺激作用，應占蛋白總量33.3%左右；脂肪正常或偏低。？

　　甲亢是臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺疾病。甲亢患者要如何治療呢？今天就對甲亢的養治的調理配方。

　　甲狀腺機能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。是指各種原因導致甲狀腺機能增高，分泌激素增多或因屬于內分泌自身免疫性疾病。

　　臨床表現：

　　本病可發(fā)生于任何年齡，以20--40歲為多見(jiàn)，女性多于男性，早期癥狀為神經(jīng)過(guò)敏，情緒易激動(dòng)，心悸，甲狀腺腫脹，怕熱多汗，食量增加而體重減輕等。發(fā)展到一定程度可出現下列癥狀：

　　1：甲狀腺腫大，病人自覺(jué)頸部變粗，兩側對稱(chēng)，質(zhì)軟；少數為結節性，兩側不對稱(chēng)。

　　2：突眼。約半數有眼突出，重者可有流淚，脹痛，視力模糊及眼瞼腫脹等。一般表現為眼裂增寬，雙目凝視，瞬間減少，向下看時(shí)露眼白，閉眼時(shí)臉緣顫動(dòng)，眼皮有色素沉著(zhù)。

　　3：心血管系統癥狀。心慌，氣短，脈搏加速，收縮壓升高，舒張壓正常或略低，心臟亦可有改變。

　　4：神經(jīng)系統癥狀。精神緊張，易激動(dòng)，手足好動(dòng)，喜怒無(wú)常，偶有幻覺(jué)；多汗，失眠，手足細小震顫，腱反射亢進(jìn)，面部潮紅，怕熱，多汗。

　　5：病人多有消瘦，腹瀉，四肢肌肉軟弱無(wú)力，此外還可有骨痛，指甲毛發(fā)脆弱，脫發(fā)，白發(fā)，肝臟腫大，肝硬化，月經(jīng)失調等。

　　糾正體內營(yíng)養失衡狀況才是治療甲亢的根本

　　營(yíng)養醫學(xué)認為，甲亢的主要原因就是因為機體的營(yíng)養失衡造成的，因此治療這個(gè)疾病就要回到疾病的發(fā)病源頭上來(lái)。滿(mǎn)足機體對營(yíng)養素的需求，調節內環(huán)境的運行秩序恢復正常的狀況，這樣才能從根本處解決問(wèn)題。其主要調整方法包括如下：

　　1、保證熱能供給：熱能需要量應結合臨床治療的需要和患者進(jìn)食量來(lái)確定，一般較正常者增加50%—70%，每人每天宜供給3000—3500千卡。避免一次性過(guò)多攝入，適當增加餐次，除正常三餐外，另外應加副餐2—3次。

　　2、增加宏量營(yíng)養素的攝入：甲亢患者大多不喜歡吃主食，所以應適當增加碳水化合物的供給量，通常占總熱能60%—70%；蛋白質(zhì)應高于正常人，可按每天1.5—2.9克/千克供給。不宜多補給動(dòng)物蛋白質(zhì)，因其有刺激神經(jīng)系統興奮的作用，應占蛋白質(zhì)總量1/3左右；脂肪供給量也應比正常人增加20%-30%。

　　3、適當增加礦物質(zhì)和維生素：適當增加礦物質(zhì)的供給，尤其是鉀、鈣及磷等，很容易通過(guò)腹瀉排出體外造成營(yíng)養不良，更應注意補充，多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，適當多食動(dòng)物內臟、新鮮綠葉蔬菜，建議補充各種天然維生素類(lèi)制劑。

　　4、增加抗氧化食物的攝入：甲亢患者因為體內代謝增快，氧化產(chǎn)物集聚增多，所以要多攝入富含抗氧化劑如維生素A、維生素C、維生素E、花青素、類(lèi)胡蘿卜素等含量豐富的食物或者營(yíng)養補充劑。

　　從營(yíng)養醫學(xué)和中醫的角度來(lái)看，甲亢只是一個(gè)營(yíng)養失衡、陰陽(yáng)失調的綜合癥，通過(guò)一段時(shí)間的飲食和營(yíng)養素的綜合治療，完全可以擺脫化學(xué)藥物，達到平穩狀態(tài)。

　　原理就是調節內分泌失調，因為大部分得甲亢的都是由精神壓力過(guò)大，導致腎上腺素不所需，從而調用甲狀腺激素，使得甲狀腺激素過(guò)高。首先調節內分泌，然后加鈣鎮靜神經(jīng)，因為是激素分泌調節增加VE來(lái)促進(jìn)激素合成。

　　碘131治療甲亢的五大誤區

　　甲亢是內分泌的常見(jiàn)疾病，2010年8月中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )公布的中國首次十城市社區居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調查結果顯示：臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患病率為1.1%，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患病率為2.6%[1]。甲亢80％由Graves病引起，男女發(fā)病比例為1∶3.9，患者多為中青年女性[2]。

　　抗甲狀腺藥物治療，放射性碘-131治療和手術(shù)治療是國內外公認的三種甲亢治療方法。如果大家在網(wǎng)上（尤其是某些搜索引擎排在前幾位的推薦網(wǎng)站）或者報紙上看到上述三種方法之外的其他治療甲亢的方法，如中醫治療，免疫平衡治療，納米技術(shù)治療等，多不可靠，請注意甄別。

　　由于手術(shù)治療可能導致甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷等嚴重的并發(fā)癥，目前已很少采用。抗甲狀腺藥物是治療甲亢的最常用方法，尤其是初發(fā)的輕、中度甲亢。藥物治療的療程一般為一年半到兩年，患者需按醫生要求定期隨訪(fǎng)，規范用藥。如果藥物治療效果不佳，停藥后復發(fā)或出現過(guò)敏、白細胞減少、肝功能受損，建議采用放射性碘-131治療。但是對于年齡大于40歲，伴有心功能不全、肝損或白細胞減少等并發(fā)癥等患者可以直接選用放射性碘治療。

　　放射性碘-131治療甲亢已有近70年的歷史，自1942年用此方法治療第一例甲亢患者以來(lái)，全世界接受碘-131治療的甲亢患者已達200萬(wàn)，我國至今也已有20余萬(wàn)甲亢病人接受了碘-131治療。國內外大量的臨床實(shí)踐證明放射性碘-131治療甲亢具有簡(jiǎn)便安全、療效確切、復發(fā)率低、并發(fā)癥少和費用較低等優(yōu)點(diǎn)，是放射性核素治療學(xué)最為成熟和應用最廣泛的方法。但是大多數甲亢患者對于放射性碘-131治療甲亢知之甚少，或者對這種治療方法的認識存在一定的誤區。筆者就臨床上患者的各種疑問(wèn)進(jìn)行了以下歸納總結。

　　一、對放射性碘-131治療甲亢知曉率低

　　有些甲亢患者，特別是來(lái)自偏遠農村的患者，甲亢藥物治療長(cháng)期不愈，四處求醫問(wèn)藥，當他們最終來(lái)到核醫學(xué)科了解到還有除藥物以外的甲亢治療方法時(shí)感到非常驚訝。有的患者告訴我說(shuō)，在之前看過(guò)很多醫院，醫生從未提及過(guò)有這種方法，當他們的主治醫師對于控制患者的病情束手無(wú)策時(shí)，居然對患者說(shuō)，你這個(gè)病看不好了。這說(shuō)明雖然放射性碘-131治療甲亢在我國已經(jīng)開(kāi)展了幾十年，但是受醫療條件分布不均衡的限制，在中西部地區以及三級以下的一二級醫院并未將這一有效的甲亢治療方法常規開(kāi)展，基層醫生對這種治療方法缺乏一定的認識。這部分患者來(lái)到核醫學(xué)科尋求甲亢治療，要么是誤打誤撞，要么是通過(guò)老鄉或親戚朋友的介紹，而且都是抱著(zhù)試一試的態(tài)度。

　　二、談“核”色變

　　經(jīng)常有患者問(wèn)我，放射性碘-131治療是不是有核輻射啊，是不是很毒的啊，是不是用了這個(gè)要會(huì )掉頭發(fā)，是不是再也不能懷孕了等等。放射性碘-131到達甲狀腺后，在衰變過(guò)程中可發(fā)射γ和β射線(xiàn)，起治療作用主要是β射線(xiàn)。因為β射線(xiàn)在組織中的射程較短，平均1毫米，最長(cháng)2.2毫米，故既能破壞甲狀腺組織，又對甲狀腺周?chē)M織和器官影響很少或基本不受影響，更不會(huì )導致脫發(fā)，白血病，致癌等副作用。當然還有一部分的γ射線(xiàn)具有較長(cháng)的射程，不起到治療作用，卻對周?chē)娜巳簳?huì )造成一定的輻射，雖然這個(gè)劑量也是很低的，但是為了減少對健康人不必要的輻射，在服藥后的一個(gè)月內應盡可能與周?chē)娜巳罕３忠欢ǖ木嚯x，特別是孕婦和兒童，不要擁抱及親密接觸；條件許可的話(huà)，最好單獨居住，單獨使用生活用品，大小便后用水多次沖洗便池等等。另外需要注意的是，妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者不能接受放射性碘-131治療，這是因為妊娠10周以后胎兒甲狀腺可濃集放射性碘-131而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。在選擇放射性碘治療后，6個(gè)月內也應做好避孕措施，6個(gè)月后再計劃懷孕被認為是安全的。

　　三、認為放射性碘-131治療甲亢是一次性的治療方法，即一次性即可徹底治愈

　　對于放射性碘-131治療甲亢的方法而言，絕大多數是采取一次性服藥的，少數可能采取多次給藥，服用藥物后定期隨訪(fǎng)就行了，但這并不意味著(zhù)所有患者都能一次性地徹底治愈甲亢。放射性碘-131治療甲亢的治愈率在不同的醫院可能有區別，通常一次治愈的幾率在70-80%，也就是說(shuō)仍有20-30%患者需要第二次，少數需要第三次以上的治療，這與患者的病史長(cháng)短、之前治療使用的藥物種類(lèi)、甲狀腺的大小、質(zhì)地（硬還是軟）、有無(wú)結節等都有密切的關(guān)系。但是無(wú)論哪種情況，使用放射性碘-131最終對甲亢的治愈率仍然接近100%。此外，放射性碘-131治療甲亢同樣具有一定的復發(fā)幾率，甚至一些患者已經(jīng)出現甲減并已經(jīng)服用甲狀腺素一段時(shí)間后仍然可能復發(fā)甲亢，但復發(fā)率通常小于10%，相對于藥物治療來(lái)說(shuō)要低得多，而且復發(fā)后仍然可以再次采用放射性碘-131治療。

　　四、在年齡問(wèn)題上猶豫不決

　　過(guò)去認為青少年或兒童甲亢是不適合放射性碘-131治療的，這種顧慮可能源于對放射性物質(zhì)致畸形、致癌的擔憂(yōu)，但隨著(zhù)放射性碘-131在全球范圍的廣泛開(kāi)展，以及對低年齡組甲亢患者放射性碘-131治療后的長(cháng)期隨訪(fǎng)，已經(jīng)排除了這方面的顧慮。無(wú)論國內還是國外，在關(guān)于甲亢治療的指南當中，已經(jīng)不再把年齡作為設定放射性碘-131治療的適應癥或禁忌癥所考慮的因素之一。兒童或青少年甲亢和成人一樣，如果使用抗甲狀腺藥物治療不佳，出現過(guò)敏，白細胞減少或肝損等情況，建議采用放射性碘-131治療，盡量減少甲亢并發(fā)癥的產(chǎn)生和對患兒生長(cháng)發(fā)育的影響。

　　五、過(guò)多地擔心放射性碘-131治療后出現的甲減

　　很多患者對使用放射性碘-131存在顧慮的另一個(gè)重要原因是甲狀腺功能減退。患者提出的疑問(wèn)往往是，放射性碘治療是不是一定會(huì )出現甲減，聽(tīng)說(shuō)甲減很可怕，會(huì )出現發(fā)胖，掉頭發(fā)，不能生小孩，甲減以后一輩子要吃藥等等。不僅碘-131治療甲亢會(huì )造成甲減的發(fā)生，其他治療手段（如內科藥物治療、外科手術(shù)治療）也可能導致甲減。甚至有部分甲亢病人即使不治療，將來(lái)也有可能出現甲減。目前內分泌與核醫學(xué)的專(zhuān)家共識認為，放射性碘-131治療甲亢或早或晚均會(huì )出現甲減，并在一定程度上把甲減作為甲亢治愈的標志。通過(guò)放射性碘-131治愈甲亢而不出現甲減的這種理想狀態(tài)是不存在的。甲減的典型癥狀有疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加等等。與甲亢相比，甲減的治療方法要簡(jiǎn)單得多，即每天服用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。現在普遍使用的左旋甲狀腺素片（商品名為優(yōu)甲樂(lè )或雷替斯）非常安全，個(gè)體化用藥既可以糾正甲減的各種不適又不會(huì )產(chǎn)生毒副作用。當然甲減以后絕大部分患者需要終生服藥。

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