甲狀腺疾病與糖尿病

　　從微量元素看甲狀腺疾病

　　關(guān)于硒和甲狀腺疾病的關(guān)系國內專(zhuān)家關(guān)注的極少，以前更多的是關(guān)注碘和它的關(guān)系，但現在國內外研究都發(fā)現，硒與很多甲狀腺疾病——特別是自身免疫性甲狀腺疾病——的發(fā)生和發(fā)展肯定是相關(guān)的。

　　另外，硒在甲狀腺疾病的治療方面也有應用，國外的指南就指出輕度的突眼用硒治療是有效的，但療程要長(cháng)，硒制劑里面硒的含量要足夠，另外的它的生產(chǎn)流程要保證沒(méi)有問(wèn)題。

　　橋本氏病與甲狀腺癌之間的微妙關(guān)系

　　對于合并自身免疫性甲狀腺疾病的患者，其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險增高還是不增高，META 分析認為是增高的，但具體還有爭議，但總體來(lái)看是增高的。

　　糖尿病和甲狀腺疾病，看似無(wú)關(guān)其實(shí)相關(guān)

　　糖尿病的一個(gè)合并癥就是甲狀腺疾病，就是說(shuō)糖尿病患者更容易合并甲狀腺疾病。反過(guò)來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能異常的患者，不管是亢進(jìn)還是減退，都可以影響胰島素的敏感性甚至胰島素的分泌，進(jìn)而導致血糖不平穩。

　　給年輕醫生的建議

　　甲狀腺癌與其他癌癥不一樣，只要做好早期診斷，一輩子都沒(méi)有問(wèn)題，做得很優(yōu)雅，而且很有成就感。所以我覺(jué)得選擇甲狀腺，選擇內分泌都應該可以。

　　甲狀腺腫 之前小看你了

　　甲狀腺腫是指可以望見(jiàn)或觸及的甲狀腺，可為普遍性（彌漫性或結節性）或局灶性腫大。甲狀腺腫是一個(gè)常見(jiàn)的臨床現象，但患病率和類(lèi)型在不同的人群中差異很大。

　　對此恰當的臨床處理包括和病人一起討論甲狀腺類(lèi)型的診斷、計劃采取何種治療和跟蹤隨訪(fǎng)。深入探討甲狀腺腫形成的發(fā)病機制和環(huán)境因素對相關(guān)疾病的預防保健計劃顯得非常重要。

　　常見(jiàn)

　　類(lèi)型的甲狀腺腫

　　隨著(zhù)地域不同，5%～10% 以上的學(xué)齡兒童患地方性甲狀腺腫。此病通常和嚴重碘缺乏有關(guān)，其發(fā)生的生理機制為碘對甲狀腺的抑制（碘的自身調節）減少和 TSH 對甲狀腺的刺激增加（由于缺乏底物碘，甲狀腺激素分泌減低，對 TSH 反饋調節減弱）。

　　此類(lèi)型的甲狀腺腫因碘缺乏適應不良引起，在最初是為了適應碘缺乏而代償性腫大。但這一過(guò)程到后來(lái)失控，使得某些個(gè)體形成了異質(zhì)性甲狀腺腫。這種失控的發(fā)病機制尚未不明確，研究稱(chēng)可能與富碘區散發(fā)多結節性甲狀腺腫的發(fā)病相同。

　　除了地方性甲狀腺腫之外，臨床上還可見(jiàn)到許多非地方性甲狀腺腫。非地方性甲狀腺腫類(lèi)型多樣，發(fā)病機制可能相互重疊，多種類(lèi)型的甲狀腺腫也可能出現在同一個(gè)病人身上，因此在診斷時(shí)需要謹慎對待。

　　甲狀腺孤立病灶最常見(jiàn)的原因就是腫瘤性甲狀腺腫，此類(lèi)型的典型表現是一良性單克隆過(guò)程，惡性少見(jiàn)。孤立的良性甲狀腺腫瘤有自主合成和分泌甲狀腺激素的功能，并且大多數有體質(zhì)性突變。

　　自身免疫性甲狀腺病也可導致甲狀腺腫。大多數 Graves 病患者為彌漫性甲狀腺腫，推測是由于 TSH 受體的自身抗體刺激 TSH 受體而使甲狀腺細胞增殖。研究還發(fā)現，甲狀腺功能亢進(jìn)的 Graves 病患者甲狀腺的體積越大，對藥物的反應越差。

　　而自身免疫性甲狀腺功能低下病人中約 15% 存在甲狀腺腫。此類(lèi)患者的甲狀腺濾泡細胞或多或少受 TSH 刺激，它們對刺激的反應與 Graves 病相似。因此自身免疫性甲狀腺功能低下的功能缺陷是因為甲狀腺功能細胞數量減少而非單個(gè)細胞的功能缺陷。

　　第三類(lèi)甲狀腺腫即多發(fā)性結節性甲狀腺腫。多發(fā)生于女性、老年人和有遺傳背景的人群。這一種類(lèi)型的甲狀腺腫發(fā)病機制較為復雜，發(fā)生發(fā)展過(guò)程較難理解。

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