關(guān)于甲狀腺結節最常見(jiàn)的 9 個(gè)問(wèn)題

　　如今，甲狀腺結節越來(lái)越多見(jiàn)！丁香醫生總結了關(guān)于結節最常見(jiàn)的 9 個(gè)問(wèn)題，并給出了醫生的專(zhuān)業(yè)回答，希望能解除大家的疑惑。

　　1. 為什么結節會(huì )長(cháng)在我身上？

　　甲狀腺結節的明確病因尚不清楚，但可能與以下幾種因素有關(guān)：

　　兒童期頭頸部接受過(guò)輻射

　　自身免疫功能發(fā)生紊亂

　　家族基因遺傳

　　缺碘或碘攝入過(guò)量

　　其中，第 1、3、4 條也是甲狀腺癌的危險因素。

　　2. 甲狀腺結節對身體有害嗎？

　　甲狀腺結節對身體有沒(méi)有危害，取決于結節的良惡性、大小、功能。

　　良惡性：

　　良性結節對身體基本無(wú)害，只需每 6～12 個(gè)月復查一次即可。

　　惡性結節即甲狀腺癌，需要及時(shí)治療，否則有可能導致死亡。當然，大部分甲狀腺癌經(jīng)過(guò)及時(shí)、合理的治療，可以長(cháng)期生存。

　　大小：

　　如果結節過(guò)大，或生長(cháng)速度很快，可能會(huì )壓迫到周?chē)慕M織、器官，導致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。

　　功能：

　　有些結節可以自主分泌甲狀腺激素，就會(huì )導致甲亢，表現為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調等。

　　有些結節可能伴有甲減，表現為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒(méi)精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調等。

　　3. 甲狀腺結節會(huì )惡變嗎？

　　甲狀腺結節中有 5%～15% 為惡性。有些結節剛一發(fā)現就是惡性的；有些結節剛發(fā)現的時(shí)候是良性，但有可能在后期轉變?yōu)閻盒浴?/p>

　　所以發(fā)現結節后，定期復查非常重要。

　　4. 結節鈣化等同于癌嗎？

　　甲狀腺結節有沒(méi)有鈣化主要是通過(guò) B 超、CT 等檢查看出來(lái)的。

　　結節鈣化 ≠ 癌。良性結節也可以有鈣化；惡性結節可以沒(méi)有鈣化。

　　發(fā)現結節內有鈣化，可以仔細閱讀一下 B 超中的描述：砂礫樣細鈣化是惡性表現，環(huán)形或大塊狀鈣化基本都是良性表現。

　　5. 有什么辦法可以縮小結節？

　　如果結節是傾向于惡性的，需要及早手術(shù)。

　　如果結節是傾向于良性的，可以嘗試以下方法縮小結節：

　　藥物：口服甲狀腺素。藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結節縮小。

　　手術(shù)：手術(shù)有風(fēng)險，除非結節體積很大或有反復出血，否則良性結節一般不選擇手術(shù)治療。

　　消融術(shù)：包括熱消融、無(wú)水乙醇注射、碘 131 治療等。消融術(shù)問(wèn)世時(shí)間比較短，其安全性、不良反應、復發(fā)風(fēng)險等問(wèn)題還需要長(cháng)期觀(guān)察和科學(xué)驗證。目前主流醫學(xué)界并沒(méi)有廣泛推薦使用消融術(shù)。

　　通過(guò)以上分析可以看出，目前并沒(méi)有縮小結節的好方法。所以對于甲狀腺良性結節，醫生一般只囑咐患者定期復查。

　　6. 什么樣的結節需要手術(shù)治療？

　　有下列情況需要考慮手術(shù)治療：

　　穿刺活檢證明是惡性的結節；

　　增長(cháng)迅速、高度懷疑是惡性的結節；

　　體積很大、有壓迫癥狀的結節；

　　合并甲亢的結節（可以手術(shù)，也可以碘 131 治療）；

　　反復出血的結節。

　　7. 結節手術(shù)后會(huì )復發(fā)嗎？

　　如果手術(shù)切除得不徹底、有殘留，術(shù)后就有可能會(huì )復發(fā)。如果復發(fā)后再次手術(shù)，風(fēng)險比初次手術(shù)高 5～10 倍。

　　這就要求醫生在手術(shù)中盡量能切除徹底，手術(shù)難度會(huì )比較大。

　　8. 有甲狀腺結節應該吃無(wú)碘鹽嗎？

　　（1）如果合并甲亢，或是做碘 131 前

　　就需要吃無(wú)碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。

　　（2）如果合并橋本甲狀腺炎

　　不需要吃無(wú)碘鹽，吃一般的加碘鹽即可，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。

　　（3）如果是單純的良性結節

　　飲食就沒(méi)什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒(méi)關(guān)系。畢竟，沒(méi)有甲狀腺問(wèn)題的人，每天吃大量海鮮也會(huì )吃出問(wèn)題的。

　　9. 有甲狀腺結節可以正常運動(dòng)嗎？

　　（1）如果合并甲亢或甲減

　　那么最好在甲狀腺功能完全恢復正常后再運動(dòng)。

　　（2）如果甲癌在吃甲狀腺素抑制 TSH

　　那么只能進(jìn)行低強度的運動(dòng)，比如走路、太極拳、低強度的廣場(chǎng)舞等。

　　運動(dòng)過(guò)程中要注意，如果有心慌、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑等情況，要停止運動(dòng)、馬上休息、及時(shí)看醫生。

　　（3）如果是單純的良性結節

　　可以和正常人一樣運動(dòng)。

　　體檢發(fā)現甲狀腺結節，癌變的可能性大嗎

　　統計顯示，約 95% 的甲狀腺結節是良性的，惡性結節（即甲狀腺癌）的比例僅占 5%。

　　良性結節對身體幾乎無(wú)害，惡性結節則可能危及生命。所以發(fā)現甲狀腺結節后，最重要的事情是鑒別良惡性。

　　鑒別良惡性的方法有：

　　1. 詳細了解結節患者的病史

　　醫生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，可以發(fā)現甲狀腺癌的高危因素，比如：

　　童年受過(guò)大量電離輻射，如核電站泄漏、頭頸部放療等；

　　男性；

　　有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；

　　結節長(cháng)得很快；

　　以前得過(guò)甲狀腺癌，或家屬中有人得甲狀腺癌……

　　有高危因素，不一定就是癌，只是說(shuō)明得癌的風(fēng)險比較高。

　　2. 檢查降鈣素

　　降鈣素需要抽血檢查。如果降鈣素大于 100 pg/mL，提示很可能有甲狀腺髓樣癌。

　　3. 檢查頸部彩超

　　如果頸部彩超報告有下面這些字眼，說(shuō)明甲狀腺癌的可能性很大：

　　實(shí)性低回聲結節；

　　結節內血供豐富；

　　結節形態(tài)和邊緣不規則、暈圈缺如；

　　微小鈣化，針尖樣彌散分布或簇狀分布；

　　頸部淋巴結異常。

　　4. 細針穿刺活檢

　　細針穿刺活檢是判斷結節良惡性的「終極法寶」。如果活檢結果呈惡性，就可以確診甲狀腺癌。

　　良性結節有可能會(huì )惡變

　　有些結節剛發(fā)現時(shí)就是癌，有些癌則是由良性結節惡變而來(lái)。

　　所以，即使是良性結節，也應該定期復查。建議每隔 6～12 個(gè)月復查一次。

　　對于暫時(shí)不能判斷良惡性的結節，應該縮短復查間隔，如每隔 3 個(gè)月復查一次。

　　復查過(guò)程中出現以下情況，需要考慮結節惡變：

　　出現局部壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等；

　　結節持續變大；

　　頸部彩超檢查發(fā)現惡變征象。

　　兒童的甲狀腺結節惡性可能大

　　兒童甲狀腺結節的評估和治療，與成年患者基本一致。

　　但需注意的是：

　　兒童的甲狀腺結節惡性比例較成人高，約為 20%（成人是 5%）。

　　兒童的甲狀腺癌惡性程度也較成人高，可能有不只一處癌灶，癌癥發(fā)生轉移的幾率也比較高。

　　如果兒童結節患者，有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?2 型的家族史，建議行 RET 基因突變檢測。

　　兒童要盡量少做頸部 CT，優(yōu)先選擇頸部彩超或磁共振檢查。

　　一言以蔽之

　　對待甲狀腺結節，疑神疑鬼或掉以輕心都不可取。疑神疑鬼可能會(huì )加重病情，掉以輕心可能會(huì )漏診癌癥。

　　發(fā)現結節后，最重要的是評估良惡性，該做的檢查一定要做。

　　良性結節也有惡變可能，所以要定期復查。

　　惡性結節應該盡快手術(shù)，越早治療，效果越好。

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