患者，69歲，反復腰部疼痛向左下肢放射3年多，被當地醫院診斷為風(fēng)濕，治療后療效不佳。患者到某社區醫院求診。醫生經(jīng)詳細詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和輔助檢查，終于確診為骨關(guān)節炎(脊柱型)。

　　脊柱骨關(guān)節炎多由于中年后發(fā)生椎間盤(pán)退行性變、髓核脫水，致椎間隙狹窄。骨質(zhì)磨損有骨贅形成。大多無(wú)臨床表現，如有癥狀亦輕重不一，多數為慢性病程，但有時(shí)因損傷、舉重、突然活動(dòng)脊柱等外因而導致急性發(fā)作。

　　在頸椎、鉤椎關(guān)節邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時(shí)受擠壓而出現反復發(fā)作的頸部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動(dòng)欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無(wú)力，甚至四肢癱瘓。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現基底動(dòng)脈供血不足的表現。胸椎的退行性變較少發(fā)生。

　　在腰椎，腰4至5、腰5至骶1是最易發(fā)生椎間盤(pán)突出之處。主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生。體檢局部壓痛、直腿高舉試驗陽(yáng)性，可有感覺(jué)、肌力和腱反射改變。脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節炎多由脊柱先天性畸形、側凸、骨折和骨結核等引起。

　　體會(huì )：骨關(guān)節炎臨床表現主要為緩慢發(fā)展的關(guān)節疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節畸形等。患者的血沉和類(lèi)風(fēng)濕因子等檢查均在正常范圍。X線(xiàn)檢查初期可正常，但隨著(zhù)關(guān)節軟骨逐漸破壞、消失，X線(xiàn)平片可有典型表現，主要為關(guān)節間隙變窄，伴發(fā)滑膜積液時(shí)，偶可見(jiàn)關(guān)節間隙變寬。在脊柱除上述改變外，可出現髓核突出至上下椎體內形成軟骨下結節。核磁共振還可發(fā)現軟骨破壞、韌帶病變、滑囊炎和滑膜病變等。