腰椎間盤(pán)突出還是腰椎間盤(pán)突出癥？

首先，我們需要明確自己的情況是腰椎間盤(pán)突出還是腰椎間盤(pán)突出癥。可能大家會(huì )覺(jué)得我在咬文嚼字，其實(shí)這一字之差，不僅體現了嚴重程度的差異，同時(shí)，在處理上也會(huì )有明顯的差異。一般我們所說(shuō)的“腰椎間盤(pán)突出”是檢查報告中（如腰椎磁共振）描述的結果，此時(shí)如果沒(méi)有合并腰痛、下肢放射痛等癥狀，那么就不能診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”，而只是影像學(xué)檢查發(fā)現了腰椎間盤(pán)突出。著(zhù)名醫學(xué)期刊《新英格蘭醫學(xué)雜志》有一項研究對98位沒(méi)有腰腿痛癥狀的人進(jìn)行MRI檢查，結果發(fā)現在該人群中有接近2/3的人有影像學(xué)上的“腰椎間盤(pán)退變”的表現，如椎間盤(pán)膨出、突出，許莫氏結節形成等。這種影像學(xué)上的退變表現并不一定會(huì )引起相應的臨床癥狀。此時(shí)，我們要做的就是注意平時(shí)生活習慣養成，避免長(cháng)時(shí)間坐姿工作、腰部外傷等，防止椎間盤(pán)突出急性加重，進(jìn)而壓迫神經(jīng)出現相應的癥狀。診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”不僅需要影像學(xué)檢查發(fā)現存在腰椎間盤(pán)突出，而且要表現出相對應的臨床癥狀（如下肢麻木、酸脹、無(wú)力甚至大小便障礙等），這樣才能確定診斷。

明確診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”后，怎么辦？

明確診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”后，你會(huì )選擇保守治療，還是微創(chuàng )手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)？

答案是肯定的，先選擇保守治療。近90%的腰椎間盤(pán)突出患者經(jīng)過(guò)正規的保守治療后癥狀可明顯緩解。保守治療主要適應于下面一些情況：①年輕、初次發(fā)作或出現癥狀時(shí)間較短者；②休息后癥狀可部分緩解者；③腰椎影像學(xué)檢查無(wú)明顯的腰椎管狹窄表現。

保守治療的方法

1、臥床休息：當癥狀初次發(fā)作時(shí)，以臥床休息為主。臥床2-3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內不做彎腰動(dòng)作。

2、持續牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤(pán)內壓，擴大椎管容量從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。

3、針灸、理療、推拿、按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進(jìn)一步減輕椎間盤(pán)壓力。但目前國內這方面從業(yè)人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。特別需要注意的是，切忌暴力推拿按摩。

4、藥物治療：運用非甾體類(lèi)抗炎藥、脫水藥、營(yíng)養神經(jīng)藥物等對癥處理。

只有在接受保守治療后無(wú)效時(shí)，才考慮手術(shù)治療（下圖是腰椎間盤(pán)突出癥階梯治療的大致流程）。

什么情況下才考慮手術(shù)治療？

一般存在以下情況時(shí)，可以考慮手術(shù)治療：①經(jīng)正規保守治療3個(gè)月以上無(wú)效、癥狀反復發(fā)作；②疼痛癥狀難以忍受；③出現馬尾綜合征的表現（具體表現為會(huì )陰區麻木、疼痛、大小便無(wú)力甚至功能障礙等）。任何手術(shù)都存在相應的風(fēng)險和并發(fā)癥，我們在選擇手術(shù)治療之前都應充分了解和知曉，權衡利弊，選擇合適自己的治療方式。

手術(shù)治療方式

目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)方式大致分為開(kāi)放和微創(chuàng )兩大類(lèi)，手術(shù)效果的整體優(yōu)良率在80%左右。限于目前的醫療水平和每位患者病情的不同，存在少部分患者手術(shù)效果不佳。開(kāi)放和微創(chuàng )手術(shù)并無(wú)明顯的優(yōu)劣之分，只是醫生掌握的“武器庫”里不同的“武器裝備”而已，之前我也回答了“脊柱微創(chuàng )手術(shù)安全嗎？”這一問(wèn)題，里面講述了不同的脊柱微創(chuàng )治療方式和安全性，感興趣的朋友可以查閱。手術(shù)方式的選擇必須基于具體病情、基于患者自身意愿和對手術(shù)效果的預期以及醫生所掌握的治療技術(shù)。

從醫生的角度來(lái)講，不管選擇何種治療手段，只有選擇合適的適應征、選擇自己擅長(cháng)的手術(shù)方式才能保證取得好的效果；從患者的角度來(lái)講，每個(gè)人病情不一樣，適合的手術(shù)方式會(huì )有所區別，一般來(lái)說(shuō)，年輕、退變比較輕的腰椎間盤(pán)突出癥比較適合通過(guò)微創(chuàng )的術(shù)式處理，而退變嚴重，腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄、滑脫或者側彎等，可能需要通過(guò)傳統開(kāi)放的減壓融合手術(shù)才能解決問(wèn)題。所以，患者需要對自己的病情有所了解，只有了解自己的情況才能選擇合適的醫生、選擇對的醫生。現在可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺、醫院專(zhuān)科聲譽(yù)、醫生個(gè)人聲譽(yù)等方面了解和知曉哪些醫生適合處理自己的疾病。一般來(lái)說(shuō)，多方打聽(tīng)、多家醫院、多名術(shù)者比較可能有利于做出正確的選擇。只有選擇了合適的醫生、水平高的醫生，選擇了其擅長(cháng)的手術(shù)方式，才更有可能提高手術(shù)的安全性和術(shù)后療效。只有醫患雙方對病情、手術(shù)方式選擇的利弊、療效和安全性有充分的了解和權衡，選擇合適的手術(shù)方式，才能取得滿(mǎn)意的效果。

溫馨提示：以上內容僅作為參考，不針對任何患者或病情。出于對病人的負責，在不清楚患者的詳細病癥情況時(shí)，我們不做治療方面的建議。