跟痛癥的病因病理與臨床表現

2018-04-20 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，人體組織發(fā)生退行性改變，長(cháng)期勞損使足跟部組織發(fā)生病理改變．如足跟脂肪纖維墊炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周?chē)住⒏歉邏喊Y和跟骨骨刺等。這些跟骨周?chē)煌M織發(fā)生的相應疾病，是形成跟痛癥的重要病因。

足跟痛是中老年常見(jiàn)的臨床癥狀。中醫認為腎陽(yáng)不足是致病的重要因素。跟痛癥是跟骨周?chē)煌慕M織發(fā)生病變引起的一組綜合癥狀。

【病因病理】

隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，人體組織發(fā)生退行性改變，長(cháng)期勞損使足跟部組織發(fā)生病理改變．如足跟脂肪纖維墊炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周?chē)住⒏歉邏喊Y和跟骨骨刺等。這些跟骨周?chē)煌M織發(fā)生的相應疾病，是形成跟痛癥的重要病因。

【臨床表現及診斷】

1．足跟脂肪纖維墊炎足跟纖維脂肪墊簡(jiǎn)稱(chēng)跟墊，由彈力纖維分隔，包繞脂肪組織組成，有吸收震蕩和防止滑動(dòng)作用。跟部被硬物刺傷或長(cháng)期壓迫或受風(fēng)寒濕侵襲而引起跟墊炎。患者跟下疼痛、腫脹，有淺在壓痛。足跟負重區內側壓痛，老年人跟墊萎縮變薄，易引起癥狀，局部可觸及纖維索塊狀物。

2．跖腱膜炎跖腱膜起自跟骨結節而至于跖骨，是足底較大的彈力腱膜。外傷、勞損及寒冷潮濕可引起跖腱膜炎癥，足外翻者尤其容易患此病。患者常有跟下或足心疼痛，足底有牽扯和緊張感，跟骨結節部位及腱膜中段壓痛明顯。

3．跟部滑囊炎外傷或反復摩擦可使跟骨下、后或跟腱前滑囊發(fā)生炎癥。患者局部疼痛、腫脹，有壓痛。如合并感染可引起紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現。

4．跟腱周?chē)祝焊旄街?zhù)部位周?chē)M織因外傷或勞損發(fā)生炎癥引起跟腱部腫脹、疼痛。患者跟腱變粗大，局部有壓痛，有摩擦感，炎癥波及腱鞘時(shí)可出現車(chē)軸絞軋音。踝關(guān)節背伸、跖曲均可加重疼痛。跟腱周?chē)壮Ｓ捎诖┯哺⒂矌托L(cháng)期壓迫摩擦形成。

5．跟骨高壓癥跟骨本身因慢性壓縮或骨退行性變，跟骨內壓升高導致跟骨痛。跟骨高壓癥多見(jiàn)于中老年人，可單側或雙側發(fā)病，跟部疼痛影響行走。早期下肢抬高可使癥狀緩解，跟骨的內、外側及跖側均有壓痛和叩擊痛。作跟骨減壓治療有效。

6．跟骨骨刺跖腱膜和趾短曲肌或跟腱的反復牽拉損傷，跟骨骨質(zhì)退行性改變，跖腱膜之跟骨附著(zhù)部位形成錐狀骨質(zhì)稱(chēng)為骨刺。骨刺方向多與跟腱和跖筋膜方向一致。跟骨骨刺在跟骨側位X光片上可清楚見(jiàn)到。但有跟骨骨剌的患者，并不一定會(huì )發(fā)生跟痛癥。而有跟痛癥時(shí)，往往在經(jīng)過(guò)治療使跟骨周?chē)浗M織炎癥消散癥狀消失后，而跟骨骨刺仍然存在。跟骨骨刺是老年人骨與關(guān)節發(fā)生退行性變和老年化生理特征性表現。

【治療】

本病的發(fā)病部位有所不同，但跟痛癥是其共同特征。其病理變化是跟部周?chē)浗M織的炎性改變和跟骨骨內壓升高。治療上主要采用針灸、按摩、理療、外敷活血通絡(luò )藥物，醋酸氫化可的松25mg加1％普魯卡因2ml或醋酸氫化潑尼松加利多卡因2Tnl痛點(diǎn)局封，使局部無(wú)菌性炎癥消退。足跟纖維脂肪墊炎可用跟部中間挖空的軟鞋墊治療。滑囊炎經(jīng)久不愈者可考慮手術(shù)切除。跟骨斜向前下的骨刺保守治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除，并作肌肉附著(zhù)點(diǎn)移位，對頑固性疼痛者可作跟骨下神經(jīng)切斷。跟骨內高壓癥者，可行跟骨內、外側骨刺減壓而消除癥狀。跟骨骨折、骨折畸形愈合、跟骨結核、骨髓炎、痛風(fēng)、腫瘤以及跖管綜合癥等，均能引起足跟痛，應與上述疾病相鑒別。