腰穿這項技術(shù)誕生于19世紀末期，醫務(wù)人員從動(dòng)物實(shí)驗中獲取了重要的參考信息，從1888（看看這個(gè)吉利的數字就覺(jué)得這個(gè)操作靠譜兒，嘿嘿）年開(kāi)始，將腰穿應用于人類(lèi)；早期主要用于腦積水后頭痛和顱內感染患者的癥狀治療，后來(lái)經(jīng)過(guò)醫者多年不斷完善與改進(jìn)，方法學(xué)臻于完善，已成為神經(jīng)科一項重要的常用操作。

筆者所在醫院神經(jīng)科作為全國疑難病診治中心，住院患者腰穿比例很高，粗略統計約為60%-70%。很多患者在面對大夫給出腰穿選擇時(shí)往往茫然無(wú)措：有的稀里糊涂就簽字同意，有的稀里糊涂就拒絕，或者左左右右、猶豫彷徨；這不，前幾天還有一位年輕患者因為不了解腰穿，糾結！猶豫！差點(diǎn)造成嚴重的問(wèn)題，等做了一次以后，跟我感嘆，“這腰穿不就跟扎針、抽血一樣嗎？”汗！都怪我們平時(shí)說(shuō)得太少了，今天就帶您認識這個(gè)神經(jīng)科的小操作吧！

腰穿是什么？人類(lèi)的脊柱由脊椎骨和中間起緩沖作用的椎間盤(pán)通過(guò)韌帶和小的脊柱關(guān)節固定而成，分為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎等，中軸空腔連接而成的椎管內是漂浮于腦脊液中的脊髓，脊髓向上連接腦組織，向下分出周?chē)窠?jīng)。腰穿就是在腰椎部位進(jìn)行的穿刺操作，醫生有時(shí)會(huì )將其簡(jiǎn)寫(xiě)為“LP”。其核心任務(wù)是建立腦脊液與外界的通道，可以用于留取少量腦脊液檢查、腦脊液放液或置換后療效觀(guān)察或由外界向鞘內給藥進(jìn)行治療等。

腰穿的的目的與好處有哪些？目前腰穿主要用于中樞神經(jīng)系統炎癥性疾病的診斷，如感染性疾病、中樞神經(jīng)系統血管炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內腫瘤；對脊髓病變和神經(jīng)根神經(jīng)病（如吉蘭-巴雷綜合征）的診斷也有重要意義。其中，最直接的意義就在于醫生可以很直觀(guān)的了解患者的一些重要信息：顱內壓力是否正常，腦脊液的性狀是什么樣子，腦脊液回流系統是否通暢，以便幫助診斷和治療，而進(jìn)一步的化驗檢查則能夠給出更精確的分析依據。

腰穿的時(shí)候疼不疼？腰穿不會(huì )疼，在穿刺部位局部用麻藥后，患者意識清楚，可以在操作過(guò)程中正常交流；如果說(shuō)疼的話(huà)，也就是打麻藥針兒的那一下下是疼的。除非特別“矯情”的人（你覺(jué)得自己是個(gè)“矯情”的人嗎？呵呵），一般人耐受都沒(méi)問(wèn)題。

腰穿是否安全？腰穿的安全性很好，對于沒(méi)有禁忌的患者，腰穿比較安全。因為隨著(zhù)身體的發(fā)育生長(cháng)，脊髓在椎管內漸隨腦向上“游”去，成年人其末端大概位于第一腰椎水平；而腰穿一般選擇第三和第四椎間隙進(jìn)針（見(jiàn)圖1），很好地避免了脊髓的損傷；對于兒童，在有經(jīng)驗的和藹可親的叔叔阿姨的輕柔操作下，一般也不會(huì )對脊髓產(chǎn)生威脅。

腰穿會(huì )不會(huì )留什么后遺癥？有人擔心，你“抽”了我那么多腦脊液，會(huì )不會(huì )好幾天都補不回來(lái)？這個(gè)不必擔心：人的腦脊液正常含量一般150ml左右，而每天的分泌量可達500ml，足以滿(mǎn)滿(mǎn)地補充3遍了。部分患者（國外統計可能比例為25%，個(gè)人覺(jué)得沒(méi)這么高的比例）腰穿后會(huì )出現一過(guò)性的頭痛，及腰穿后低顱壓性頭痛，可能跟坐位或者站立位有關(guān)。如果出現的話(huà)，一般在腰穿后幾小時(shí)到2天期間，持續1-2天，頭痛以額、枕部為著(zhù)，可伴有頸部和后背部痛，嚴重者可伴有惡心、嘔吐和耳鳴；其原因是局部的腦脊液滲漏，幾天之內會(huì )自愈；所以經(jīng)過(guò)平臥休息、對癥藥物大量飲水或者靜脈補液等可以很快緩解。上述操作中或操作后的問(wèn)題都是一過(guò)性或短時(shí)的，所以不會(huì )留什么后遺癥。部分患者腰穿后可能會(huì )出現穿刺點(diǎn)區域腰痛或者局部淤腫，可能是穿刺造成的；也可能是穿刺時(shí)需要蜷縮成的“蝦米”姿勢造成的，一般程度比較輕，需要的話(huà)（一般是不需要的），可以對癥止痛治療。極其罕見(jiàn)者會(huì )出現持續的疼痛。也有很罕見(jiàn)的情況可能會(huì )出現局部的感染或出血等。往往發(fā)生比例低于萬(wàn)分之一（這可真的稱(chēng)得上是“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一”了呀！）。

腰穿過(guò)程可能會(huì )出現哪些情況？因為患者生理或病理的原因，可能會(huì )出現穿刺困難，甚至最終穿刺不成功，腦脊液檢查不能取樣，國外資料顯示發(fā)生率約1/20。個(gè)別情況下，因為患者的生理變異或進(jìn)針角度的因素，腰穿時(shí)會(huì )有一過(guò)性下肢放電感，這個(gè)時(shí)候可能跟穿刺針和神經(jīng)根的接觸有關(guān)，患者需鎮靜，提示操作者，調整進(jìn)針的角度，一般不會(huì )有什么嚴重傷害。

有什么檢查能替代腰穿嗎？多數時(shí)候無(wú)可替代（有什么東西能取代吃飯嗎？）。

不做腰穿會(huì )怎樣呢？大多數時(shí)候，腰穿的目的是盡早明確診斷或排除某些疾病，不做這個(gè)檢查的話(huà)，后果就是“延誤診治唄（此處應該用充滿(mǎn)東北味兒的方言說(shuō)更有韻，嘿嘿）！”

腰穿前要準備點(diǎn)什么呢？這個(gè)一般護士大夫會(huì )親自告知。不過(guò)，我也樂(lè )得普及一下。比如，你得先去廁所尿個(gè)泡兒，避免術(shù)后平躺時(shí)總是排尿。

術(shù)后有什么注意事項嗎？有啊！平臥。一般去枕平躺時(shí)間方面，國外早年曾建議平躺24小時(shí)，后來(lái)經(jīng)過(guò)一些對照研究，開(kāi)始縮短平躺時(shí)間，有的醫院門(mén)診患者已經(jīng)在“患者須知”中提示平躺30分鐘就可以起床活動(dòng)了；國內的教材和大家統一的口徑是“4-6小時(shí)”（好吧，符合中國人性格—中庸）；如果有頭痛呀、腰痛啊、胳膊腿兒麻木沒(méi)勁兒啥的，盡早跟大夫說(shuō)，讓他了解你的情況，評估是否干預。

腰穿都需要考慮哪些禁忌癥呢？后顱窩顯著(zhù)的占位性病變、穿刺部位有感染、出血傾向者一般不能進(jìn)行腰椎穿刺。這里就要強調一下這個(gè)占位，因為其潛在的形成腦疝、危及生命的危險，醫生是肯定不會(huì )“抽”腦脊液的，我們往往說(shuō)的是“留取”或“放腦脊液”，這個(gè)詞兒說(shuō)著(zhù)還比較好聽(tīng)。

結果解讀和隨訪(fǎng)怎么做呢？這個(gè)問(wèn)題比較大了，筆者三眼兩語(yǔ)說(shuō)不明白，跟你的主管大夫嘮嘮吧！不過(guò)個(gè)人經(jīng)驗，醫院級別不同，所檢測的項目還是有很大差別的，如果患者的病情相對復雜，還是建議把檢查項目盡量做的完善一些。