關(guān)于腰痛，我相信很多人去治療的經(jīng)歷就是先拍個(gè)片，然后診斷為——腰椎間盤(pán)膨出/突出。但是從中醫上講，下腰部疼痛與椎間盤(pán)存偶然關(guān)系，而不是必然關(guān)系。引起腰部疼痛的原因很多，椎間盤(pán)只是其中的原因之一。不同原因造成的腰痛，疼痛的形式也不一樣，接下來(lái)，我就簡(jiǎn)單的介紹一下

一、腰痛的時(shí)機

1.早晨起來(lái)疼痛明顯

一般組織炎癥引起的疼痛，在早上起床時(shí)疼痛明顯。由于一整晚沒(méi)有活動(dòng)，新陳代謝產(chǎn)生的廢物堆積在局部組織，刺激疼痛神經(jīng)而引起腰酸背痛，起床后活動(dòng)增加，血液循環(huán)加快，廢物被逐漸代謝，疼痛從而減輕。

常見(jiàn)疾病：腰肌勞損、強直性脊柱炎、結核或骨髓炎、纖維織炎、筋膜炎等。

2.早上起床疼痛緩解

早上起床時(shí)疼痛會(huì )減輕，甚至完全不痛。可能是腰椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出的人往往晚上睡覺(jué)或白天躺在床上休息的時(shí)候可使得突出的腰椎間盤(pán)環(huán)稍稍復位，使得疼痛減輕。

3.睡夢(mèng)中疼痛劇烈

沉沉睡夢(mèng)中被疼痛驚醒，此時(shí)就需要提高警惕了。

骨癌的疼痛感劇烈，其特點(diǎn)是安靜時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕，敲擊疼痛部位，會(huì )加劇疼痛。

4.疼痛不分時(shí)間，隨時(shí)隨地痛

除了腰部本身的疾病以外，其他器官的疾病也會(huì )引起腰部的疼痛。這些原因引起的疼痛與時(shí)間、活動(dòng)與否沒(méi)有相關(guān)性。

如十二指腸潰瘍、胰腺炎會(huì )引起腰部的放射性疼痛；泌尿系統感染、腎臟病變、婦科炎癥、盆腔腫瘤等也會(huì )引起腰痛。但由于病變不在脊柱，一般腰部的活動(dòng)不受影響。

二、腰痛的部位

1.來(lái)自關(guān)節突關(guān)節的疼痛

表現：

長(cháng)時(shí)間站立

后伸（+旋轉）；過(guò)伸

癥狀不隨椎間盤(pán)壓力變化而變化

單側/雙側疼痛

脊椎旁痛；最終到臀部/腹股溝

以上是來(lái)自關(guān)節突關(guān)節疼痛的一些表現，而你只需要記住的是——過(guò)伸+旋轉！

過(guò)伸+旋轉這個(gè)組合動(dòng)作是關(guān)節突關(guān)節最痛的體位！

過(guò)伸就是伸懶腰那個(gè)動(dòng)作，然后加旋轉，如果疼痛加劇，且是最疼的體位，那么就可以考慮疼痛的原因是因為關(guān)節突關(guān)節。

2.關(guān)節囊限制模式（關(guān)節退行性變、關(guān)節炎也是此模式）

關(guān)節囊受限模式需要做6項運動(dòng)檢查：前傾、后仰、左側屈、右側屈、左旋、右旋。

而屬于關(guān)節囊受限模式疼痛分三級：前傾疼痛最輕微；左側屈、右側屈、左旋、右旋為中等疼痛；后仰疼痛感最強。

這是關(guān)節囊限制的疼痛模式。如果6項主動(dòng)運動(dòng)疼痛感與上述分級一樣，可考慮關(guān)節囊受限模式。

3.椎間盤(pán)源性疼痛

表現：

所有會(huì )增加椎間盤(pán)壓力的運動(dòng)

牽涉痛常在腹股溝區、臀區和大腿

關(guān)于椎間盤(pán)這點(diǎn)我就不說(shuō)太多了，前傾位是椎間盤(pán)源性疼痛最痛的體位，如果是中央旁型突出，遠離患側側屈疼痛減輕。

4.來(lái)自髂腰肌的疼痛

表現：

坐位站立時(shí)，腰部疼痛加劇

腰部活動(dòng)困難

急性扭傷無(wú)法站立，咳嗽或打噴嚏疼痛加重

行走時(shí)，呈彎腰體態(tài)

關(guān)于髂腰肌疼痛最明顯的鑒別診斷點(diǎn)就是患者會(huì )很清楚地用上下滑動(dòng)指出疼痛的位置，而不是用手橫向或點(diǎn)狀指出疼痛位置。

5.來(lái)自腰方肌的疼痛

表現：

任何姿勢狀態(tài)下出現的持續的、深部的、煩人的疼痛；

在站立、坐位的直立姿勢時(shí)，疼痛更加煩人。

腰部活動(dòng)困難，有時(shí)有腰部脊柱側彎

側屈功能只能向正常側，有時(shí)會(huì )兩側受限。

其實(shí)腰方肌疼痛有部分病人會(huì )有一種體態(tài)——孕婦體態(tài)。就是雙手撐著(zhù)腰走路，無(wú)法直立身子。

三、腰痛的伴隨癥狀

1.伴有全身痛、轉身痛、咳嗽痛

很有可能是骨質(zhì)疏松：腰痛的同時(shí)還伴有背痛、全身痛，嚴重時(shí)起床、轉身、彎腰甚至在咳嗽時(shí)都會(huì )使疼痛加劇。如果敲擊椎骨疼痛加劇，則要考慮骨質(zhì)疏松導致椎骨裂縫或壓縮性骨折。

骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于中老年人，尤其是抽煙的人、大量常年使用激素如哮喘病人等等。

2.伴有局部怕冷、怕吹風(fēng)的癥狀

除了腰痛之外，往往還有局部怕冷、怕吹風(fēng)的癥狀，很可能是腰肌勞損。腰肌勞損的腰痛特點(diǎn)是睡覺(jué)久了會(huì )痛，或者早上起床前后會(huì )很痛，適當走走路、活動(dòng)一下或按摩后則會(huì )感覺(jué)到疼痛減輕。

3.伴有腿痛腿麻

腰痛伴有腿痛腿麻，很可能是腰椎間盤(pán)突出癥，此時(shí)多為突出的椎間盤(pán)壓迫了周?chē)窠?jīng)，導致的癥狀。

4.伴有晨起僵硬

年輕人忽然下腰痛，并且持續三個(gè)月以上早晨明顯痛和久坐鈍痛，要注意是否患上了強直性脊柱炎。此病初期常常表現為腰背痛，早晨起床后出現僵硬，這種的僵硬可以持續數小時(shí)之久，長(cháng)期不活動(dòng)的人更加明顯，往往起床都困難，甚至只能側翻身下床。