啥？？你還在拿柳樹(shù)根泡腳？？？不過(guò)這偏方真的有效嗎？

　　有！原來(lái)，大名鼎鼎的“阿司匹林”的主要成分“水楊酸”就是從搗爛的柳樹(shù)皮汁液中提取出來(lái)的！一些印第安人依然沿襲古老的方法，將柳樹(shù)皮搗爛之后敷在前額上退燒、退熱。

　　不過(guò)我們今天要說(shuō)的可不是偏方哦——是實(shí)實(shí)在在的如何應對號稱(chēng)“不死的癌癥”的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　對抗類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的藥，主要有這么幾種：非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、植物藥和生物制劑等。

　　它們都是啥？

　　1非甾體抗炎藥（NSAIDS）

　　這可就出名啦——什么阿司匹林呀、布洛芬呀……它們的作用機制，是通過(guò)抑制COX（大家把“COX”當成一把菜刀）而阻止“花生四烯酸”（“花生四烯酸”是土豆）變成“前列腺素”（“前列腺素”是土豆絲），總的來(lái)說(shuō)就是“不讓菜刀把土豆切成土豆絲——”

　　這個(gè)“前列腺素”可不簡(jiǎn)單呀！

　　COX-1促進(jìn)生成的前列腺素：

　　1.維持腎血流量。

　　2.保護胃黏膜。這里劃重點(diǎn)哦——為什么長(cháng)期吃阿司匹林胃里會(huì )不舒服？就是因為阿司匹林抑制了COX-1，所以無(wú)法產(chǎn)生保護胃黏膜的前列腺素呀——胃黏膜脫去了往日的鎧甲，酸性極強的胃酸開(kāi)始興風(fēng)作浪，我們脆弱的胃就只能以潰瘍、出血、穿孔告終……那一開(kāi)始就有胃病，就不能吃NSAIDS了嗎？我們馬上揭曉哦——

　　3.還可以調節外周血管的阻力、抑制血小板的聚集。所以臨床上時(shí)常用它防止心梗、腦梗等手術(shù)后的血栓哦——

　　有了COX-1當然還有COX-2呀——COX-2促進(jìn)產(chǎn)生的前列腺素，平常的時(shí)候見(jiàn)不到他的影子，只有在致炎因子攻擊身體的時(shí)候，他會(huì )被COX-2大量誘導生成，引起組織的炎癥反應。

　　啥是炎癥反應？醫學(xué)狗看到這句話(huà)不免虎軀一震，又是一道期末必考題呀……原來(lái)，我們平常口口聲聲說(shuō)的“炎癥“、”炎癥“，其實(shí)都是以血管為中心的反應，主要表現有四個(gè)字：“紅、腫、熱、痛”。

　　紅和熱是充血；

　　腫是因為血管壁通透性增高——就像塑料袋破了、啥都兜不住了，血管里的水往組織里跑，跑著(zhù)跑著(zhù)組織就腫起來(lái)了……；

　　痛是因為前列腺素可以增加身體對痛覺(jué)的敏感，有的前列腺素甚至可以誘導身體直接產(chǎn)生痛覺(jué)！

　　所以你看，我們的神藥——NSAIDS，主要就是用來(lái)抑制COX的。COX-1的作用主要以保護機體為主，COX-2的作用主要以破壞機體為主，所以NSAIDS抑制了COX-1反倒產(chǎn)生了不好的結果：胃潰瘍、胃出血……而抑制了COX-2，世界一下子就太平了！現在你懂了吧——如果本來(lái)就有胃病，又不得不吃NSAIDS類(lèi)藥物，那就吃專(zhuān)門(mén)只針對COX-2抑制的NSAIDS吧——

　　2改變病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDS）

　　得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的病人，目前最傾向認為是由于身體中致炎因子與抑炎因子平衡失調導致的。而我們DMARDS里面最最出名的藥物“甲氨蝶呤”，就是抑制了“嘌呤”的合成，從而阻止了產(chǎn)生致炎因子的源頭——免疫細胞的活化——的出現。

　　“嘌呤”的存在，于我們人來(lái)講，就像我們最最重要的大腦一樣，是我們生活的必需品，所以免疫細胞的生、長(cháng)，如果沒(méi)有了嘌呤，一切都是白搭。

　　最關(guān)鍵的是，甲氨蝶呤作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎里的戰斗機，可是相當的便宜呀！一周吃一次，每一片藥平均下來(lái)才1塊多一點(diǎn)，簡(jiǎn)直是業(yè)界良心！

　　不過(guò)像甲氨蝶呤這樣的傳統的DMARDS也是有很大局限的，它們是進(jìn)行地毯式轟炸，遇人就殺，不但把我們厭惡的致病因子削減了，也同時(shí)把我們可能需要的一些因子減少了，因此帶來(lái)了骨髓抑制、肝功能損害等副作用。門(mén)診上很多病人都說(shuō)吃了甲氨蝶呤之后一點(diǎn)食欲都沒(méi)有、惡心等等，都是因此而導致的常見(jiàn)的副作用。

　　3植物藥

　　最出名的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的植物藥，就屬“雷公藤”了！

　　尤其當“雷公藤”與戰斗機中的戰斗機“甲氨蝶呤”聯(lián)用的時(shí)候，在大部分中老年患者中效果十分顯著(zhù)。

　　不過(guò)需要注意的是，如果病情穩定準備懷孕的話(huà)，是不能吃這兩種藥的呀！甲氨蝶呤有致流產(chǎn)、致畸的作用，雷公藤的作用是導致卵巢萎縮、女性不排卵。

　　（說(shuō)實(shí)話(huà)，畫(huà)完這幅畫(huà)，小花被自己的腦洞嚇得一晚上沒(méi)睡好）

　　4糖皮質(zhì)激素

　　這是老面孔啦——激素的用量需要小劑量、短療程，并且必須配合DMARDS使用。

　　由于具有強大的抗炎作用，可以迅速緩解關(guān)節腫痛癥狀及全身炎癥。

　　為啥不能長(cháng)時(shí)間用？因為激素具有抑制免疫的作用。

　　它不但可以抑制吞噬細胞（上文中的“狗”的一種）吞噬抗原。像圖中，糖皮質(zhì)激素把吞噬細胞和抗原隔開(kāi)。

　　還可以促進(jìn)淋巴細胞的破壞與解體，促進(jìn)其移出血管，而減少循環(huán)中淋巴細胞的數量。

　　所以病情穩定之后要及時(shí)減量、緩慢停藥（千萬(wàn)不要突然斷藥，不然會(huì )有可怕的事情發(fā)生哦……）

　　5生物靶向治療

　　很貴……很貴……很貴……很好用……很好用……很好用……重要的事情說(shuō)三遍，但是一個(gè)月花個(gè)十萬(wàn)塊錢(qián)卻能換來(lái)渾身舒坦，你會(huì )不會(huì )這樣選擇呢？

　　與剛剛說(shuō)的甲氨蝶呤等傳統的DMARDS的隨意殺戮不同，生物靶向制劑是超精確打擊“罪魁禍首”。比如“張三”是致炎因子，那么就派出數以百萬(wàn)的“只抓“張三”的警察“進(jìn)入患者的身體，專(zhuān)門(mén)對付“張三”，這樣肯定好的快啦——

　　說(shuō)完了這些藥，關(guān)鍵是怎么用呢？

　　結合科學(xué)研究以及劉升云老師多年臨床經(jīng)驗來(lái)看：?jiǎn)我挥盟幍男Ч⒉皇掷硐耄热缣柗Q(chēng)“戰斗機”的甲氨蝶呤單獨使用后，治愈率只有20%左右。“比金子還貴”的生物制劑，單一使用的效果也令人不敢恭維。所以記得找有經(jīng)驗的風(fēng)濕免疫科醫生“聯(lián)合用藥、搭配治療”才是最重要的啦——

　　那怎么判斷自己的藥物是否有效？是否需要進(jìn)行下一階段的藥物調整呢？不需要精確計算也可以知道哦——

　　晨僵<15min

　　VAS評分<10mm(1cm)

　　無(wú)關(guān)節壓痛

　　無(wú)關(guān)節或腱鞘腫脹

　　ESR(血沉)：女性<30mm/h或男性<20mm/h

　　（其中VAS評分是讓患者在紙上畫(huà)一條10cm長(cháng)的直線(xiàn)，之后做個(gè)標記表達自己疼痛的程度，并根據對應的程度給分：0-10分）

　　盡管只能粗略籠統地科普一下，不過(guò)真的很希望能幫到需要了解這方面知識的你哦——需要注意的是，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一個(gè)需要持續控制的疾病，千萬(wàn)不要自己盲目停藥、亂買(mǎi)藥呀！不然可能會(huì )有可怕的事情發(fā)生哦！