骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結構破壞、骨強度下降、骨脆性增加，從而導致骨折風(fēng)險增加的全身性疾病。

　　骨質(zhì)疏松的發(fā)病過(guò)程就像水土流失一樣，臨床前期通常是緩慢而沒(méi)有癥狀的，只有當骨量丟失正常值大約12％以上時(shí)才出現疼痛等臨床癥狀，骨量丟失達正常值的30％左右時(shí)影像學(xué)如X光片才有確診把握。

　　骨質(zhì)疏松初期最顯著(zhù)的臨床癥狀是身高變矮、疼痛，進(jìn)而發(fā)生脊椎壓縮性骨折乃至軀干和四肢的脆性骨折，其結果則可導致老年人致殘、引發(fā)并發(fā)癥，有的情況下還可導致死亡。

　　健康生活方式、適當的飲食和營(yíng)養保健是預防骨質(zhì)疏松的有效方式，在骨密度加速降低的疾病初期，康復等物理治療、以補鈣和補維生素D為特點(diǎn)的藥物治療是必要的，如果骨質(zhì)疏松患者已經(jīng)發(fā)生脆性骨折和部分壓縮性骨折，則可以采取手術(shù)治療。

　　對大多數患者而言，在骨密度加速降低直到出現骨折這一階段，抗骨質(zhì)疏松的藥物治療是最重要的。各種形式的鈣劑作為營(yíng)養補充劑可稱(chēng)是骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎用藥，降鈣素、雙膦酸鹽、維生素D、雌激素、雌激素受體調節劑、甲狀旁腺激素、雷尼酸鍶等均已經(jīng)應用于臨床。目前復方藥物以及單克隆抗體藥物如狄諾賽麥也逐漸應用于臨床，人們在探索骨質(zhì)疏松藥物治療方面在不斷取得進(jìn)步。

　　各種骨質(zhì)疏松藥物中，除了部分鈣劑是非處方藥（OTC），即患者不需要憑醫生處方，可以根據自己的病情在藥店購買(mǎi)之外，其他藥物都須經(jīng)醫生診斷并根據患者的情況選擇用藥。

　　藥物好比是一把雙刃劍，如果使用得當它就是治療疾病的有力武器，如果使用不當則會(huì )對人體健康產(chǎn)生危害，甚至危及生命。抗骨質(zhì)疏松藥物的基本作用機理是影響人體骨代謝的平衡，因此合理、安全地使用具有重要的意義。

　　據此，在骨質(zhì)疏松藥物治療期間，應注意以下8個(gè)要點(diǎn)：

　　一、長(cháng)期用藥

　　骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，因骨的代謝比較緩慢，骨量的變化也不是短時(shí)間內可以顯現出來(lái)的，所以抗骨質(zhì)疏松藥物治療也需要一個(gè)較長(cháng)的時(shí)間。藥物的療程通常要維持數個(gè)月乃至數年，因此患者不能急于求成，應做好長(cháng)期用藥的準備。

　　二、合理選藥

　　鈣劑聯(lián)合不同種類(lèi)的維生素D是必要的，同時(shí)應根據患者個(gè)體情況，如肝腎功能狀態(tài)選擇不同種類(lèi)的維生素D，有研究預示遺傳因素對選擇維生素D也有重要的意義。因此鈣片雖然是非處方藥，但是還應該結合醫生的意見(jiàn)一起選擇適合自身的鈣劑和維生素D類(lèi)藥物。

　　三、用藥規范性

　　骨質(zhì)疏松藥物可分為化學(xué)小分子藥物、維生素類(lèi)、激素類(lèi)、單克隆抗體等類(lèi)別，劑型也包括各種口服片劑、噴鼻劑、注射劑、皮下植入劑等，給藥周期也有比較大的差異，有每日一次或二次、每周一次、每月一次，甚至有每年一次等給藥方式。劑型與劑量存在的差異直接影響用藥的安全性和有效性，因此患者應嚴格遵照醫生和藥師的用藥指導，掌握正確的用藥途徑、用藥時(shí)間和用藥技巧。

　　四、療效評估

　　降鈣素在治療骨質(zhì)疏松導致的疼痛方面有比較明顯的作用，部分患者通常在治療1個(gè)療程（即4周）即可緩解疼痛癥狀，但是骨密度的變化至少要6個(gè)月以上的時(shí)間才能有所顯現。

　　對于該類(lèi)藥物，延緩骨密度降低的速率是比較現實(shí)的目標，而不是增加骨密度。檢查體內骨生化標記物的水平也可以評估藥物的療效，但這些生理指標通常在用藥3到4個(gè)月后才出現一些變化，而且這些指標的變化需要醫生根據患者的具體情況進(jìn)行判定和解讀。骨質(zhì)疏松藥物治療近期目標是緩解或消除疼痛，改善生活質(zhì)量，終極目標是降低骨折的發(fā)生風(fēng)險，提高生命質(zhì)量。

　　五、用藥安全性

　　骨質(zhì)疏松藥物治療是長(cháng)期的，除了緩解疼痛、改善骨密度等療效指標以外，用藥后的安全性對患者生活質(zhì)量的影響更加重要。許多患者因出現藥物不良反應而終止了骨質(zhì)疏松藥物治療。一旦出現藥物不良反應，我們應該客觀(guān)、科學(xué)地面對，例如應該權衡藥物治療作用的獲益和用藥風(fēng)險后，再決定是否繼續藥物治療、調整甚至停止藥物治療。

　　如果患者在用藥后出現了不適或可疑的副反應，應該及時(shí)咨詢(xún)醫生或藥師，同時(shí)保留所服用的藥物包裝（包含藥品名稱(chēng)、批號等信息），以便醫生和藥師判斷因果關(guān)系，為采取必要的措施提供依據。

　　六、聯(lián)合用藥

　　許多骨質(zhì)疏松患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、骨性或風(fēng)濕性關(guān)節炎等慢性疾病，正在服用降壓、降脂、降糖、消炎鎮痛類(lèi)等藥物，患者就診時(shí)應告訴醫生和藥師自己的用藥史。藥物之間的相互作用可導致作用疊加或作用相抵，直接影響藥物治療的有效性和安全性。特別是在判定藥物不良反應的因果關(guān)系時(shí)，是否聯(lián)合使用的藥物以及使用的方法是非常重要的信息。

　　七、用藥依從性

　　建議老年患者將自己的用藥情況記錄在本子上，包括藥品的商品名、通用名、服藥方法、服藥起至時(shí)間等，如果將骨密度、生化等檢測報告一起保存則更好。條件允許的情況下，與主治醫生和藥師建立相對穩定的聯(lián)系方式，甚至可以加入醫療機構的慢病管理系統，這樣有利于獲得一些相對系統的治療。

　　八、新的藥物治療機會(huì )

　　獲得國家資質(zhì)認定的醫療單位可開(kāi)展骨質(zhì)疏松新藥或新的藥物治療方法的臨床研究。設計良好的臨床研究通常比常規治療有更加完善的有效性及安全性評估方法，患者將有機會(huì )更早地獲得新的藥物治療方法。這些臨床研究必須獲得國家食品藥品監督管理局（SFDA）和醫療機構醫學(xué)倫理委員會(huì )的批準。為確保患者自身的權益，患者在參與這樣的臨床研究之前應了解研究的過(guò)程和內容并簽署《知情同意書(shū)》。

　　骨質(zhì)疏松是一種慢性全身性疾病，治療時(shí)需要多學(xué)科協(xié)同作戰，同時(shí)也需要患者和家屬的積極配合。只要醫患雙方共同努力，骨質(zhì)疏松患者就會(huì )與健康人一樣享受美好和諧的生活！