雖然大量隨機對照研究證實(shí)了靜脈內和關(guān)節內注射氨甲環(huán)酸均可減少全膝關(guān)節置換術(shù)（TKA）手術(shù)出血量，但是目前臨床上最常用的仍然是靜脈注射氨甲環(huán)酸。有兩項研究探討了靜脈和關(guān)節內聯(lián)合應用氨甲環(huán)酸在 TKA 手術(shù)的療效，一項研究是在雙側 TKA 手術(shù)中應用，而另一項是單側 TKA 手術(shù)，但是這兩項研究術(shù)中均使用止血帶，后者可刺激纖維蛋白溶解，對研究結果有一定影響。

　　因此，來(lái)自丹麥的 Christian Skovgaard Nielsen 學(xué)者等進(jìn)行一項前瞻性隨機雙盲 - 安慰劑對照研究，比較 TKA 手術(shù)中聯(lián)合應用氨甲環(huán)酸和單獨靜脈注射的療效，文章近期發(fā)布在 JBJS 上。

　　研究納入 60 例符合納入標準需要進(jìn)行 TKA 手術(shù)的患者，分別接受其中一種氨甲環(huán)酸干預方案。其中聯(lián)合應用組術(shù)前靜脈注射 1 g 氨甲環(huán)酸，關(guān)節囊關(guān)閉后，關(guān)節內注射 3 g 氨甲環(huán)酸（稀釋在 100 mL 生理鹽水）；而對照組則術(shù)前接受 1 g 氨甲環(huán)酸靜脈注射后，術(shù)中再關(guān)節內注射 100 mL 生理鹽水安慰劑。

　　本研究的主要療效指標為術(shù)后 24 小時(shí)估計出血量，次要療效指標是術(shù)后第二天出血量，以及血栓栓塞事件和輸血率等。其中出血量是根據血紅蛋白水平進(jìn)行估算（Gross 公式）。

　　研究結果示：

　　所有患者的平均年齡為 64.3±8.2 歲，平均 BMI 為 29.6±4.5 kg/m2，其中有 32 名患者是女性，占總人數的 53%。

　　平均手術(shù)時(shí)間為 52.8±10.4 分鐘，聯(lián)合應用組平均輸注晶體液位 1072.2±247.8 mL，對照組為 933.3±212.3 mL。

　　術(shù)前兩組平均血紅蛋白濃度分別為 13.9±1.1 g/dL，和 13.7±1.3 g/dL。

　　術(shù)中失血的中位數分別為 200 mL（137.5~262.5 mL）和 200 mL（150~250 mL），均無(wú)患者需要術(shù)中輸血處理。

　　聯(lián)合應用組和對照組的 24 小時(shí)失血量分別為 466±313 mL 和 743±358 mL，兩者大約相差 277 mL（103~451 mL）；而第二天出血量分別為 644±382 mL 和 1017±519 mL，兩者大約相差 373 mL（132~614 mL）。

　　術(shù)后 90 天內兩組患者均未發(fā)現血栓栓塞事件，只有對照組 1 例患者在住院期間需要輸注 4 單位紅細胞，但是這是在測量第二天血紅蛋白估算的出血量后。

　　因此，本研究結果表明 TKA 手術(shù)中聯(lián)合應用（靜脈和關(guān)節內）氨甲環(huán)酸要比單獨靜脈使用減少 37% 的出血量，而且在術(shù)后 24 小時(shí)內和術(shù)后第二天也同樣發(fā)揮作用。