踝關(guān)節骨折是臨床常見(jiàn)骨折，約占全身骨折的 9%。在所有手術(shù)治療的踝關(guān)節骨折中，有大約 20% 的患者存在下脛腓聯(lián)合損傷。為了避免踝關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎與功能受限，常常需要對下脛腓聯(lián)合進(jìn)行合理的固定。雖然有研究顯示下脛腓聯(lián)合復位不良的發(fā)生率高達 52%，但是對于腓骨是否內移并無(wú)相關(guān)的研究。

　　因此，來(lái)自美國華盛頓醫學(xué)院的 Cherney 教授進(jìn)行了一項 CT 研究，提示與健肢相比，下脛腓聯(lián)合損傷患者復位后存在明顯的腓骨內移和外旋畸形，其研究結果發(fā)表在近期的 J Orthop Trauma 雜志上。

　　作者納入單側踝關(guān)節骨折合并下脛腓聯(lián)合不穩而手術(shù)的患者，排除既往踝關(guān)節骨折的病例。共有 27 例患者被納入研究，年齡在 18 至 72 歲之間（只有 1 例患者年齡超過(guò) 60 歲）。一半以上（14/27，51.9%）患者合并后踝骨折。其中有 3 例后踝骨折患者在直視下復位和固定。30%（8 例）病例為 Weber 分型 B 型骨折，剩余 19 例為下脛腓聯(lián)合上方撕裂，其中又有 5 例為 Maisonneuve 型損傷（近端脛腓聯(lián)合損傷）。

　　如果靜態(tài)透視顯示踝關(guān)節位置正常，則采用側方應力實(shí)驗以了解下脛腓聯(lián)合損傷的穩定性。在踝關(guān)節背屈中立位，采用點(diǎn)式復位鉗或者骨盆球刺復位鉗間接復位下脛腓聯(lián)合。復位鉗的放置位置在脛骨踝穴平面上方 1 cm 處，靠近下脛腓固定螺釘的遠端。使用 1 枚或者 2 枚 3.5 mm 螺釘 4 皮質(zhì)固定。術(shù)后行雙側踝關(guān)節 CT 檢查，并測量相關(guān)數據，如腓骨內移距離、外旋角度（圖 1）。測量結果經(jīng)過(guò)了可靠性評估和驗證，值得信任。

　　結果顯示：患者存在明顯的過(guò)度壓縮（外踝內移），27 例患者中有 12 例（44%）的外踝內移超過(guò) 1 mm。左右平均內移超過(guò) 1 mm。整組患者損傷肢體的內外踝夾角明顯增加，平均增大 4.5°。37%（10/27）的患者夾角增大超過(guò) 5°。這意味著(zhù)外踝存在明顯外旋畸形。

　　將患者根據是否合并后踝骨折進(jìn)行分組后，無(wú)后踝骨折組的 13 例患者中有 6 例存在至少 1 mm 的過(guò)度壓縮，具有顯著(zhù)差異。但是，無(wú)后踝骨折組患者的旋轉畸形情況與有后踝骨折組患者并無(wú)顯著(zhù)差異，只有 3 例患者的旋轉畸形大于 5°。合并后踝骨折的 14 例患者中，有 7 例患者存在超過(guò) 1 mm 的過(guò)度壓縮，8 例患者的旋轉畸形超過(guò) 5°，具有顯著(zhù)差異。

　　由于患者數量較少，無(wú)法根據所用內固定情況進(jìn)行分析比較。WeberB 型骨折的 8 例患者中，分別有 3 例患者存在腓骨內移超過(guò) 1 mm 和外旋超過(guò) 5°。下脛腓聯(lián)合上方損傷的患者中，一半左右的患者同時(shí)存在過(guò)度壓縮（10/19）和外旋畸形（8/19）。

　　不同的復位鉗也會(huì )對復位效果產(chǎn)生影響。采用點(diǎn)式復位鉗復位的 6 例患者中有 2 例（33%）存在超過(guò) 1 mm 的過(guò)度壓縮，而使用骨盆球刺復位鉗復位的 21 例患者中有 10 例存在上述畸形。但是在旋轉畸形方面兩組患者并無(wú)明顯不同。可能是由于點(diǎn)式復位鉗組患者數量較少，上述差異無(wú)法獲得統計學(xué)證實(shí)。

　　綜上，作者總結認為該組患者術(shù)后存在明顯的過(guò)度壓縮和旋轉畸形，是否會(huì )影響踝關(guān)節功能，有待進(jìn)一步研究。