類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關(guān)節的多關(guān)節、對稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導致關(guān)節畸形及功能喪失。下面趕緊和小編一起來(lái)了解一下類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的常用藥物有哪些吧。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎通常有哪些特點(diǎn)

　　1、好發(fā)人群

　　女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍。可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲。

　　2、癥狀體征

　　可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

　　（1）晨僵早晨起床時(shí)關(guān)節活動(dòng)不靈活的主觀(guān)感覺(jué)，它是關(guān)節炎癥的一種非特異表現，其持續時(shí)間與炎癥的嚴重程度成正比。

　　（2）關(guān)節受累的表現 ①多關(guān)節受累呈對稱(chēng)性多關(guān)節炎（常≥5個(gè)關(guān)節）。易受累的關(guān)節有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節等。②關(guān)節畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經(jīng)/脛后神經(jīng)受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關(guān)節腔積液擠入關(guān)節后側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多見(jiàn)）可有頸部疼痛、頸部無(wú)力及難以保持其正常位置，寰樞關(guān)節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動(dòng)脈供血不足的表現。

　　（3）關(guān)節外表現 ①一般表現可有發(fā)熱、類(lèi)風(fēng)濕結節（屬于機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關(guān)節破壞及RA活動(dòng)有關(guān)，好發(fā)于肘部、關(guān)節鷹嘴突、骶部等關(guān)節隆突部及經(jīng)常受壓處）、類(lèi)風(fēng)濕血管炎（主要累及小動(dòng)脈的壞死性小動(dòng)脈炎，可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變等）及淋巴結腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動(dòng)脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結節性肺病等。④腎臟表現主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療（金制劑、青霉胺及NSAIDs）的腎損害。⑤神經(jīng)系統除周?chē)窠?jīng)受壓的癥狀外，還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng)病、肌肥大及藥物引起的神經(jīng)系統病變。

　　⑥貧血

　　是RA最常見(jiàn)的關(guān)節外表現，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有干燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。

　　（4）Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的關(guān)節病變、高滴度的RF及ANA陽(yáng)性，屬于一種嚴重型RA。

　　（5）緩解性血清陰性、對稱(chēng)性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）男性多見(jiàn)，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對稱(chēng)性腕關(guān)節、屈肌腱鞘及手小關(guān)節的炎癥，手背可有凹陷性水腫。晨僵時(shí)間長(cháng)（0.5～1天），但RF陰性，X線(xiàn)多沒(méi)有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽(yáng)性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差，而小劑量糖皮質(zhì)激素療效顯著(zhù)。常于1年后自發(fā)緩解，預后好。

　　（6）成人Still病（AOSD）以高熱、關(guān)節炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現的一種少見(jiàn)的RA類(lèi)型。因臨床表現類(lèi)似于全身起病型幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（Still病）而得名。部分患者經(jīng)過(guò)數次發(fā)作轉變?yōu)榈湫偷腞A。

　　（7）老年發(fā)病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快（部分以OA為最初表現，幾年后出現典型的RA表現）。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現，晨僵明顯，60%～70%RF陽(yáng)性，但滴度多較低。X線(xiàn)以骨質(zhì)疏松為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARD）反應較好。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的常用藥物介紹

　　一、非甾體類(lèi)抗炎藥

　　用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎止痛的效果。但不能阻止類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎病變的自然過(guò)程。本類(lèi)藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用，因此不主張聯(lián)合應用，并應注意個(gè)體化。

　　水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4克，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時(shí)每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

　　吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮痛作用。患者如不能耐受阿司匹林可換用本藥，常用劑量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上時(shí)易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

　　丙酸衍生物：是一類(lèi)可以代替阿司匹林的藥物，包括布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naoproxen）和芬布芬（fenbufne）作用與阿司匹林相類(lèi)似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統紊亂如易激怒等。

　　滅酸類(lèi)藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿司匹林相仿。抗類(lèi)酸每次250毫克，每日3～4次。氯滅酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹、腎功能損害、頭痛等。

　　二、金制劑（含金鹽）

　　目前公認對類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有肯定療效。常用硫代蘋(píng)果酸金鈉。用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。若無(wú)不良反應，以后每周50毫克。總量達300～700毫克時(shí)多數病人即開(kāi)始見(jiàn)效，總量達600～1000毫克時(shí)病情可獲穩定改善。維持量每月50毫克。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持用藥多年，甚至終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著(zhù)。金制劑的作用慢，3～6個(gè)月始見(jiàn)效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過(guò)程中總量已達1000毫克，而病情無(wú)改善時(shí)，應停藥。口服金制劑效果與注射劑相似。副作用有大便次數增多、皮疹、口腔炎等，停藥后可恢復。

　　口服金制劑金諾芬（Auranofin）是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6毫克每日一次，2～3月后開(kāi)始見(jiàn)效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見(jiàn)為腹瀉，但為一過(guò)性，緩解顯效率62.8%。

　　三、青霉胺

　　是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少、白細胞減少、蛋白尿、過(guò)敏性皮疹、食欲不振、視神經(jīng)炎、肌無(wú)力、轉氨酶增高等。用法第一個(gè)月每天口服250毫克，第二個(gè)月每次250毫克，每日2次。無(wú)明顯效果第三個(gè)月每次250毫克，每日三次。每次總劑量達750毫克為最大劑量。多數在3個(gè)月內臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

　　四、氯喹

　　有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個(gè)月才能達到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類(lèi)固醇劑量時(shí)的輔助藥物。每次口服250～500毫克，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應，如惡心、嘔吐和食欲減退等。長(cháng)期應用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

　　五、左旋咪唑

　　可減輕疼痛，縮短關(guān)節僵硬的時(shí)間。劑量為第恢苊看？0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過(guò)敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

　　六、免疫抑制劑

　　適用于其他藥物無(wú)效的嚴重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50毫克，每日2次。癥狀或實(shí)驗室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續用3～6個(gè)月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降、肝臟毒性損害及消化道反應、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性膀胱炎等。

　　甲氨喋呤有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15毫克肌注或口服，3個(gè)月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。該藥可能成為繼金鹽和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。

　　七、腎上腺皮質(zhì)激素

　　腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節腫痛、控制炎癥、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無(wú)影響。一旦停藥，短期內即復發(fā)，長(cháng)期應用可導致嚴重副作用，因此不作為常規治療，僅限于嚴重血管炎引起關(guān)節外損害而影響器官功能者，如眼部并發(fā)癥可能引起失明者，中樞神經(jīng)系統病變者，心臟傳導阻滯者關(guān)節有持續性活動(dòng)性滑膜炎可短期應用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活者，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇。如療效不著(zhù)，可酌情增加。癥狀控制后應逐步減量至最小維持量。

　　醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節腔內注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節頑固性病變，每次關(guān)節腔內注射25～50毫克，是一種適合關(guān)節內給藥的長(cháng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇，一次量為10毫克，膝關(guān)節為30毫克。

　　八、雷公藤

　　國內多年臨床應用和實(shí)驗研究證實(shí)有良好療效。有非甾類(lèi)抗炎作用，又有免疫抑制作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價(jià)降低。雷公藤多甙每天60毫克，服用1～4周可出現臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調及停經(jīng)、男性精子數量減少、皮疹、白細胞和血小板減少、腹痛腹瀉等，停藥后可消除。