骨科局麻藥全身毒性反應的原因，針對骨科局麻藥全身毒性反應的原因這個(gè)問(wèn)題做如下介紹：

　　全身毒性反應的原因,主要是藥物注入靜脈內或用藥過(guò)量。

　　1.局麻藥注入靜脈內,最常見(jiàn)于大血管(如腋動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和硬膜外靜脈)附近行神經(jīng)阻滯。

　　(1)注射前回吸。

　　(2)試驗劑量中加入腎上腺素。

　　(3)以小劑量分次注射的方法完成阻滯。

　　(4)采用正確的方法行局部靜脈麻醉。

　　2.中樞神經(jīng)系統(CNS)的毒性

　　(1)臨床表現:有頭暈、耳鳴、金屬異味、目眩、舌唇發(fā)麻等,可發(fā)展為肌肉抽搐、意識喪失、驚厥和昏迷。

　　(2)高二氧化碳血癥、缺氧和酸中毒時(shí)可使CNS毒性加劇。

　　(3)處理:一旦發(fā)現毒性反應的早期征象,就應立即停藥并給氧。若驚厥影響通氣或持續時(shí)間較長(cháng),應給予苯二氮類(lèi)藥(如咪達唑侖1～2mg)或巴比妥類(lèi)藥(硫噴妥鈉50～200mg)抗驚厥治療。如需氣管插管,可給予琥珀膽堿。

　　3.心血管毒性反應:心血管系統對局麻藥的耐受性比CNS強,但往往嚴重且治療困難。

　　(1)臨床表現:心血管毒性反應表現為心肌收縮力減弱、傳導減慢,外周血管張力降低,從而導致循環(huán)虛脫。

　　(2)血管內注射布比卡因或依替卡因,可導致心血管虛脫,而且由于其與組織結合強而對治療效果差。

　　(3)處理:①立即給氧,補液并應用血管收縮藥以支持循環(huán),必要時(shí)給予正性肌力藥。如有指征,應進(jìn)行生命支持治療。②室性心動(dòng)過(guò)速需進(jìn)行復律,局麻藥誘發(fā)的心律失常不易治療,但只要維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩定,隨著(zhù)時(shí)間推移會(huì )逐漸緩解。③溴芐胺用于治療靜脈注射布比卡因引起的室性心律失常,效果優(yōu)于利多卡因,復蘇時(shí)可應用大劑量的腎上腺素。

　　④可能需要維持長(cháng)時(shí)間的心肺復蘇,直至藥物再分布,心臟毒性消退。