一、診斷不及時(shí)
許多家長(cháng)和一些醫師對于反復發(fā)作喘息的病兒,常常不愿承認是哮喘而寧愿診為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎,在臨床治療上大量使用抗生素。抗生素雖可殺細菌但不能消除哮喘的變態(tài)反應性炎癥,從而延誤了早期診斷早期治療的寶貴時(shí)機。
一種病情是:反復咳嗽、痰喘,屬于免疫功能低下。可患氣管炎、支氣管炎、肺炎甚至危及生命,但不會(huì )反復出現喘鳴(高音調、笛聲),這是反復呼吸道感染,可用抗生素治療。另一種病情是:反復出現典型喘鳴音,大部分病兒發(fā)作時(shí)無(wú)感染征象(不發(fā)燒,咽不紅,無(wú)黃痰,白血球不高等),常多伴有哮喘家族史和個(gè)人過(guò)敏史(濕疹,過(guò)敏性鼻炎,蕁麻疹等),這種情況屬于典型哮喘,而不管其年齡大小,需要用抗哮喘藥治療。哮喘發(fā)作時(shí)有支氣管痙攣即喘鳴音,同時(shí)有黏液分泌增多,聽(tīng)診時(shí)常誤診為肺炎,從而大量應用抗生素。反復發(fā)作歷經(jīng)數年,既浪費藥物又加重家長(cháng)的負擔。
二、治療不當
(1)恐激素癥:在許多家長(cháng)和一些醫師的傳統觀(guān)念里,對皮質(zhì)激素有懼怕心理,拒絕應用。皮質(zhì)激素在治療疑難病癥如淋巴細胞白血病、重癥腎病綜合征時(shí),為了挽救生命,不得已而為之。但是,目前在國際哮喘會(huì )議上最新推出的《全球哮喘防治的創(chuàng )議》中(簡(jiǎn)稱(chēng)gina規范),采用皮質(zhì)激素的吸入療法,每日只用200~400微克(少數病兒用到800微克),較強的松的劑量縮小100倍,每次用量只相當于1個(gè)小米粒的百分之一,微乎其微。再者,吸入藥物可直達氣道的靶細胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分也可在2小時(shí)內在肝臟中代謝掉。因此,國際哮喘界一致公認:皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復發(fā)作的最有效藥物,應大力推廣。
(2)吸入療法的方法不當:一些醫師只開(kāi)吸入療法的藥物處方,卻沒(méi)有仔細教給病人如何正確使用。例如:用氣霧劑時(shí),需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進(jìn)行,藥物才能進(jìn)入下部氣道,起到抗炎作用。有的病兒,按后藥物剛一噴出,他會(huì )出現保護性反射,立即憋氣則藥物也不能進(jìn)入下氣道,應教給孩子要繼續深吸氣才對。
(3)療程不夠易復發(fā):一些家長(cháng)給孩子治療1~2月后,發(fā)作停止,就以為病兒好了,自動(dòng)停止治療。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時(shí)間,有的家長(cháng)怕花錢(qián),有的家長(cháng)存在僥幸心理,結果過(guò)一段時(shí)間后又復發(fā)。
(實(shí)習編輯:許曉靜)
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