隨著(zhù)天氣逐漸轉暖，一些兒科的常見(jiàn)傳染性疾病即將出現，比如水痘、腮腺炎，麻疹、風(fēng)疹、手足口病等，其中對我國兒童影響最大的是手足口病，該病多累及嬰幼兒，且近年重癥病例逐漸增多，發(fā)病急，病情變化快，嚴重者可危及患兒生命。

1.手足口病的病原是什么？

主要為腸道病毒，在我國以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)。腸道病毒屬于RNA病毒，適合在濕熱的環(huán)境中生存，不易被胃酸及膽汁滅活，對外界的抵抗力較強，因此發(fā)病多在潮濕悶熱季節。

2.傳播途徑有哪些？

人類(lèi)是目前已知的人腸道病毒的唯一宿主，患有手足口病的人群及隱性感染著(zhù)均有傳染性，最主要的傳播途徑的糞-口傳播，其次為接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品傳播。是否經(jīng)水或食物傳播尚不清楚。

兒童為主要感染人群，尤其是托幼機構的兒童。成人亦可感染，但相對較少。

3.臨床表現有哪些？

可分為普通病例及重癥病例，大多數為普通病例，但有些重癥病例需要警惕。

（1）普通病例

多有發(fā)熱，食欲不振，流涎，少數可有流涕、咳嗽，口腔內可見(jiàn)散發(fā)性的皰疹或潰瘍，多位于舌體、頰黏膜或硬腭等處，可伴有疼痛，手足和臀部可有斑丘疹和皰疹，多數1周內痊愈，預后良好。

（2）重癥病例

具有以下癥狀時(shí)要注意患兒可發(fā)展為重癥：

高熱不退，體溫持續在39℃甚至以上；

同時(shí)出現神經(jīng)系統、呼吸系統、循環(huán)系統及內分泌系統等損害表現，如精神萎靡，嗜睡，頭痛，反復嘔吐，易驚及肢體抖動(dòng)，共濟失調或驚厥，呼吸節律改變或呼吸困難，口唇發(fā)紺，咳白色泡沫痰或粉紅色、血性泡沫痰等，肺部聽(tīng)診聞及濕羅音或痰鳴音。心率增快，面色灰白，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，血壓降低或毛細血管充盈時(shí)間延長(cháng)等，同時(shí)末梢血糖增高明顯；

以上系統損害可單獨出現或同時(shí)出現，要考慮重癥可能。

4.手足口病的危險因素有哪些？

（1）個(gè)體因素

5歲以下兒童易感，早產(chǎn)兒、嬰兒期未能母乳喂養者均更易患病，3歲以下幼托機構兒童是高危人群，男孩由于好動(dòng)，自身衛生情況較女孩差，因此患病高于女孩。

（2）衛生習慣

嬰幼兒喜歡吸吮手指、咬玩具，這種特性容易導致手足口病的發(fā)生。飯前、便后或者沒(méi)有良好洗手習慣的兒童極易發(fā)病。

（3）環(huán)境因素

居住環(huán)境衛生差，環(huán)境擁擠，空氣流通不暢，或有人糞堆積，污水、垃圾滯留均使兒童易感手足口病。

（4）氣候因素

由于病毒喜歡悶熱潮濕的環(huán)境，因此夏秋季是該病的高發(fā)期，在此期間要嚴格注意預防手足口病。

5.常用的實(shí)驗室檢查有哪些？

（1）血常規：最常用，主要觀(guān)察白細胞計數，普通病例白細胞計數正常或偏低，但重癥病例可明顯升高；

（2）病原學(xué)檢查：鼻咽部分泌物、皰疹液或糞便標本中腸道病毒的特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒可以確診；

（3）胸部X線(xiàn)片檢查：普通病例多無(wú)異常表現，重癥病例可見(jiàn)肺紋理增多，呈網(wǎng)格狀、斑片狀陰影等表現；

（4）腦脊液檢查：普通病例無(wú)需該項檢查，重癥病例需要檢查腦脊液，多表現為外觀(guān)清亮，壓力增高，細胞計數增高，多為單核細胞，蛋白正常或輕度增高，糖和氯化物正常；

（5）磁共振檢查：重癥病例可見(jiàn)腦干、脊髓灰質(zhì)改變。

6.如何治療？

（1）普通病例

主要是對癥治療，尚無(wú)特異性抗病毒藥物，給予患兒充足水分攝入，適當退熱，注意休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚的護理等措施即可。

（2）重癥病例

需要住院治療，密切觀(guān)察病情變化。主要措施包括降顱壓，降溫、鎮靜、止驚，可酌情應用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白治療，并注意保護重要臟器的功能。

7.護理要點(diǎn)有哪些？

良好的護理對于手足口病的恢復具有積極作用。

（1）飲食護理：給予患兒流食、無(wú)刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時(shí)多攝食富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡食物，鼓勵患兒多飲溫開(kāi)水；

（2）口腔護理：指導患兒口腔清潔，飯前和飯后給予淡鹽水漱口；

（3）皮膚護理：保持皮疹周?chē)つw干燥和清潔，經(jīng)常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強臀部的清潔、干燥護理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發(fā)生率；

（4）心理護理：對大一點(diǎn)的患兒，可結合患兒生理和性格特點(diǎn)，以和藹、親切的態(tài)度與其交流，消除緊張不安心理，盡可能配合治療，促進(jìn)痊愈。

8.高發(fā)季節如何預防？

（1）接種腸道病毒71型(EV71)滅活疫苗，可預防由EV71病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病等，減少重癥和死亡病例的發(fā)生，有條件者可以考慮接種；

（2）做好手部衛生：外出歸來(lái)或飯前、便后使用香皂或洗手液等清洗患兒雙手，避免幼兒與感染患兒接觸；

（3）注意對幼兒奶瓶、奶嘴進(jìn)行清潔，手足口病流行期間避免到人流集中或空氣流通差的場(chǎng)所；

（4）注意保持家庭環(huán)境衛生、保持空氣流通，對幼兒的玩具、衛生用具及餐具每天消毒；

（5）一旦發(fā)現患兒出現手足口病癥狀，及早就醫，同時(shí)避免交叉感染；

（6）配合托幼機構每天進(jìn)行晨檢，疑似患兒應及早就醫診斷，同時(shí)居家隔離。