這兩天兒科門(mén)診，皰疹性咽頰炎就逐漸多了起來(lái)。皰疹性咽頰炎和手足口就像兩兄弟，有許多相似點(diǎn)，同時(shí)也有許多不同點(diǎn)。有的家長(cháng)奇怪，這兩個(gè)聽(tīng)起來(lái)毫不相關(guān)的病為什么放到一起來(lái)講？現在我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)皰疹性咽頰炎與手足口病的異同和關(guān)聯(lián).

病原

同：是什么將二者連到一起了呢？是柯薩奇病毒。柯薩奇病毒是導致皰疹性咽頰炎和手足口病的主要病原，導致皰疹性咽頰炎的主要是A1-6，8，10，22亞型，導致手足口的主要是A16亞型。

異：雖然導致兩種疾病的主要病原相同，但少數手足口病可由腸道病毒71型（EV71）導致，EV71型病毒所致手足口病常常比較重。皰疹性咽頰炎還可由腸道病毒、皰疹病毒引起。

傳染及控制

同：二者的傳染性都很強，易造成群體發(fā)病。早教中心、幼兒園、小學(xué)低年級孩子是高發(fā)群體。

異：手足口病原來(lái)在兒科門(mén)診中并不少見(jiàn)，大多過(guò)程輕微。2008年，安徽阜陽(yáng)發(fā)生較為集中的手足口病疫情，并出現危重癥病例及死亡病例，2008年5月2日衛生部將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類(lèi)傳染病進(jìn)行管理。

一旦一種疾病列入傳染病，其管理、宣傳會(huì )有很大變化，這也是大家對手足口病了解越來(lái)越多的主要原因。

因屬于法定傳染病，如果幼兒園或學(xué)校有手足口集體發(fā)病常會(huì )關(guān)閉班級或整個(gè)幼兒園。

臨床表現

同：兩種疾病一般都伴有發(fā)熱，均可在口腔內見(jiàn)到皰疹、潰瘍。因二者臨床癥狀有相似之處，尤其病程初期，所以在疾病初期當手、足未出現皮疹前可能會(huì )被診斷為皰疹性咽頰炎。見(jiàn)到有家長(cháng)抱怨：上次給我看病的醫生都誤診了，說(shuō)我們是皰疹性咽頰炎，其實(shí)是手足口病。其實(shí)這不能算誤診。

異：

手足口病：多數手足口病發(fā)熱不高，熱程1-2天。口部疹子、潰瘍位置偏口腔前側（唇部）及口周（如圖），同時(shí)伴發(fā)手、足皮疹（所以稱(chēng)為手足口病），有的患兒在臀部皮膚也可看到紅疹。

極少數患兒可引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡。危重型患兒多有腸道病毒71型引起。

皰疹性咽頰炎：皰疹性咽頰炎由于由柯薩奇病毒不同的亞型引起，所以臨床表現差別很大，有的很輕，有的卻很重，不同年齡臨床特點(diǎn)也不太一樣。重的起病急，高熱起病，體溫可達39——40℃或更高，約2——5日后下降，還有燒的更長(cháng)的。體溫特別高時(shí)甚至會(huì )發(fā)生高熱驚厥。患兒煩躁哭鬧明顯，有的患兒可有嘔吐及腹瀉。輕的僅有1-2天的輕中度發(fā)熱。

小嬰兒常表現為拒食拒水，口水增多非常明顯。這是由于患兒咽頰皰疹潰瘍后造成咽部疼痛，嬰幼兒不會(huì )訴說(shuō)，以拒食以減少吞咽，口水多也是減少吞咽所造成的。小嬰兒口水明顯增多時(shí)這個(gè)疾病比較典型的癥狀，但容易被家長(cháng)忽視。年長(cháng)兒常會(huì )自訴咽痛。

醫生檢查可發(fā)現咽峽充血特別明顯，舌腭弓、軟腭、硬腭及懸雍垂處有淺灰色的小皰疹，直徑1-2毫米，周?chē)屑t暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時(shí)存在。病損數目多至5-10個(gè)，也可少至1-2個(gè)，多集中在咽頰部，偶爾可在扁桃體及舌部見(jiàn)到單個(gè)皰疹或潰瘍，頰粘膜比較少見(jiàn)。可伴有頜下淋巴結腫大。

治療

同：二者都是病毒感染，屬于自限性疾病，常不需特殊治療，一般不建議使用抗生素。皮疹一般不需處理。多飲水、注意休息、清淡飲食就可以了。短則2-3天即好，一般一周，嚴重的會(huì )比較長(cháng)。

異：

皰疹性咽頰炎：相當一部分皰疹性咽頰炎的孩子病情比較重，高熱持續不退。高熱時(shí)，要積極予以退熱處理，以免引起高熱驚厥。如高熱持續，實(shí)驗室檢查白細胞增高明顯，CRP增高明顯，考慮可能并發(fā)細菌感染，此時(shí)可使用抗生素。繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎等合并癥，也可考慮使用抗生素。是否使用抗生素需要醫生來(lái)確定。

局部可用金霉素魚(yú)肝油或中藥氣霧劑噴霧，以達到局部止痛消炎作用。因所噴藥物比較苦，小嬰兒常拒絕接受，不用也可以。

皰疹性咽頰炎的孩子咽喉部疼痛明顯，護理要點(diǎn)是多飲白開(kāi)水，白水對病變的咽喉部刺激最小，孩子相對容易接受。如患兒特別拒絕喝白水，為保證患兒液體量，也可讓孩子喝果汁、飲料，但特別酸的或特別甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不讓孩子喝，會(huì )非常刺激咽喉部而產(chǎn)生嚴重疼痛，孩子常常也會(huì )拒絕。

可進(jìn)食有營(yíng)養且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、菜粥、面條湯。如患兒進(jìn)食勉強，可少食多餐。如進(jìn)食其他都比較費勁，也可只讓孩子喝奶，這樣既可以保證營(yíng)養供給，也可增加液體入量。不要吃太熱、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉，加重咽痛。

要保持大便通暢。如患兒高熱，伴便秘或大便干燥，會(huì )不利于患兒體溫下降病情緩解。可讓患兒服用一些清熱解毒的中藥以幫助通便。患兒大便一通，體溫會(huì )逐漸下降，咽頰部的皰疹也會(huì )消的快些。