患兒，男，7歲，主因咳嗽3天入院。咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳嗽，無(wú)雞鳴樣尾聲，有痰，咳不出，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)乏力及盜汗。家長(cháng)曾給予口服「頭孢類(lèi)及止咳藥物」（具體藥物及計量不詳）治療3天，患兒咳嗽加重。為進(jìn)一步診治而來(lái)我院，門(mén)診以「急性支氣管炎」收入院。

患兒系第1胎，第1產(chǎn)，母孕期正常，否認家族性疾病及傳染病史。

查體：體溫：36.5℃，呼吸22次/分，精神可，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙側扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及哮鳴音。心率86次/分，律齊，腹軟，無(wú)包塊，肝、脾肋下未觸及，神經(jīng)系統查體未見(jiàn)異常。

輔助檢查：血常規：白細胞5.8×109/L，LYM%39.2%,NEU%39.0%，嗜酸性粒細胞0.79×109/L，嗜酸性粒細胞百分比13.7%，血紅蛋白及血小板無(wú)異常。血細胞分類(lèi)：嗜酸性粒細胞14%，細胞形態(tài)無(wú)異常。免疫球蛋白E：696.0IU/ml，增高明顯。

入院診斷：1.急性支氣管炎2.嗜酸性粒細胞增多癥

追問(wèn)病史，家長(cháng)訴患兒既往有喘息病史2次，平時(shí)易咳嗽。結合患兒病史及血常規結果，考慮患兒不除外咳嗽變異性哮喘。建議性肺功能檢查，但患兒不配合故未能完成。

入院后給予頭孢甲肟針靜點(diǎn)抗感染、溴己新針止咳化痰及布地奈德混懸液霧化吸入治療，患兒咳嗽逐漸緩解，肺部聽(tīng)診痰鳴音及哮鳴音消失，住院7天，復查血常規嗜酸性粒細胞比例7%，余無(wú)異常，病情好轉出院。出院后建議繼續霧化鞏固治療1周，后復查血常規。

該患兒入院后嗜酸粒細胞增高，提示患兒可能存在過(guò)敏狀態(tài)或氣道高反應狀態(tài)。嗜酸性粒細胞增高在兒童比較常見(jiàn)，故復習嗜酸性粒細胞增高癥。

什么是嗜酸性粒細胞增多癥

1、嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）是指外周血中嗜酸性粒細胞絕對值(AEC)超過(guò)正常上限范圍（即AEC>0.50×109/L），按其增多程度可分為輕度（AEC<1.5×109/L）、中度（AEC1.5-5.0×109/L）和重度（AEC>5.0×109/L）。

其中，嗜酸性粒細胞增多在人群中的發(fā)生率可達3%-10%，主要見(jiàn)于變態(tài)反應性疾病、支氣管哮喘、藥物超敏反應和寄生蟲(chóng)感染等[1]。

血液高嗜酸性粒細胞增多癥（hypereosinophilia，HE）則定義為2次檢查（間隔≥1個(gè)月）外周血中AEC>1.5×109/L，即包括了上述中、重度嗜酸性粒細胞。

2、嗜酸粒細胞增高可造成的危害：如嗜酸性粒細胞持續增高可造成全身各個(gè)系統損害，多見(jiàn)于以下臟器受損：

（1）皮膚受累：濕疹，嗜酸性蜂窩組織炎，木村病（Kimura病）等；可表現為瘙癢，丘疹、斑疹甚至是蕁麻疹等。

（2）呼吸系統：表現為咳嗽，哮喘，或者嗜酸細胞性肺炎、嗜酸細胞性胸腔積液等，表現為咳嗽、咳痰，嚴重者可有呼吸困難。

（3）消化系統：嗜酸細胞性食管炎，嗜酸性膽管炎，嗜酸細胞性胃腸炎及嗜酸性闌尾炎等；可出現腹痛、腹瀉、腹脹等。

（4）神經(jīng)系統：嗜酸細胞性腦膜炎，嗜酸細胞性脊髓炎等；往往表現為精神改變，如淡漠、煩躁等。

（5）心血管系統：嗜酸細胞性心肌炎、嗜酸細胞性心包積液等；可出現各類(lèi)心瓣膜病、心內膜纖維化及血栓并發(fā)癥。

（6）血液系統：骨髓增殖性疾病，嗜酸性粒細胞白血病等；

（7）泌尿生殖系統：嗜酸性膀胱炎等。在兒童以變態(tài)反應性疾病以及支氣管哮喘最為多見(jiàn)。

嗜酸性粒細胞與兒童哮喘及咳嗽變異性哮喘

哮喘（asthma）是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分（cellularelements）參與的氣道慢性炎癥性疾病。

這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

嗜酸性粒細胞是哮喘發(fā)病機制重要的細胞，是慢性哮喘患者下氣道的主要炎癥細胞，在氣道慢性結構改變中起主要作用，并與氣道高反應性（AHR）的嚴重程度和氣道上皮細胞損傷脫落密切相關(guān)。

因此外周血、痰液、肺泡灌洗液或支氣管黏膜活檢中均可發(fā)現嗜酸性粒細胞及其產(chǎn)物。而在年長(cháng)兒，由于氣道的開(kāi)放程度較嬰幼兒為高，故有時(shí)典型喘息不明顯，但表現為反復咳嗽。其特點(diǎn)有[2]：

①有慢性咳嗽病史，時(shí)間長(cháng)短不一，一般>3周，有反復使用抗生素治療無(wú)效，特應性干咳、偶晨咳少量黏痰，并無(wú)其他陽(yáng)性癥狀和體征。

②誘導痰嗜酸粒細胞（Eos）計數>3%，誘導痰中嗜酸性粒細胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）量明顯增多。

③甲基膽堿激發(fā)試驗陰性PC20>8mg/mL），無(wú)呼吸道高反應性（AHR），24h流速峰值變異率在正常范圍，呼吸道無(wú)可逆性狹窄。

④支氣管擴張劑治療無(wú)效，糖皮質(zhì)激素治療有效。其中誘導痰Eos、ECP計數是診斷EB的一個(gè)重要手段。11%患者外周血嗜酸性粒細胞增加，22%患者特異性IgE陽(yáng)性。[3]因此對于容易反復咳嗽的兒童而言，需要注意嗜酸性粒細胞的比例。

嗜酸性粒細胞增高癥治療

嗜酸性粒細胞增多相關(guān)疾病治療的目的是減輕嗜酸性粒細胞介導的組織器官損傷。糖皮質(zhì)激素是使用最早也是最廣泛的治療藥物，至今依然是一線(xiàn)用。

對于伴有癥狀的嗜酸性粒細胞增多癥，一線(xiàn)用藥為口服激素，根據癥狀的輕重潑尼松起始劑量為0.5-1mg/kg·d，逐漸調整至可維持嗜酸性粒細胞計數及控制臨床癥狀的最低劑量水平，若激素維持量較高，或出現不可逆臟器損害，可聯(lián)合用藥，常見(jiàn)的聯(lián)合用藥為激素、細胞毒性藥物（羥基脲等）、免疫抑制劑等。

無(wú)癥狀的嗜酸性粒細胞增多癥，無(wú)需特殊治療，定期隨訪(fǎng)監測外周血嗜酸性粒細胞絕對值，同時(shí)注意相關(guān)臟器功能檢測，若提示潛在臟器損傷風(fēng)險，應盡早開(kāi)始治療，防不可逆損傷。

而對于兒童單純表現為慢性咳嗽或反復喘息的情況，無(wú)其他系統損傷，單純使用吸入用激素也可以有很好效果。