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嘔吐患兒就診 可別只想到急性胃腸炎!

2018-10-16 來(lái)源:兒科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嘔吐是小兒常見(jiàn)癥狀之一,可由消化系統疾病引起,也可見(jiàn)于全身各系統和器官的多種疾病。可以為單一的癥狀,也可以是多種危重疾病的復雜癥狀之一,稍有疏忽,常可延誤診斷,甚至危及生命。

嘔吐是小兒常見(jiàn)癥狀之一,可由消化系統疾病引起,也可見(jiàn)于全身各系統和器官的多種疾病。可以為單一的癥狀,也可以是多種危重疾病的復雜癥狀之一,稍有疏忽,常可延誤診斷,甚至危及生命。

1.首先看1個(gè)病例

患兒,男,7個(gè)月,主因「嘔吐4天」來(lái)診。

患兒于4天前無(wú)明顯誘因出現嘔吐,嘔吐物為胃內容物,食入即吐,呈非噴射狀,無(wú)發(fā)熱,不伴有咳嗽、喘息,無(wú)腹瀉,就診于我院。

查體:T:36.7℃,P120次/分,R35次/分,Bp:95/65mmHg,神清,發(fā)育正常,營(yíng)養中等,易激惹。全身皮膚未見(jiàn)黃染、出血點(diǎn)及皮疹。皮膚稍干燥,彈性可,全身各淋巴結未觸及腫大。結膜無(wú)充血,頭顱五官無(wú)畸形,瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射稍遲鈍。咽充血(-),雙扁桃體不大。頸無(wú)抵抗,三凹征(-),心、肺查體(-),腹軟,稍脹,全腹無(wú)壓痛及反跳痛,肝肋下1cm可捫及,質(zhì)軟,邊緣稍鈍,脾肋下未及,全腹未捫及包塊。腸鳴音亢進(jìn),脊柱四肢無(wú)畸形,活動(dòng)正常,雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統檢查:生理反射存在,病理反射未引出。

實(shí)驗室檢查:腹部彩超示:腸系膜淋巴結腫大,腹平片示:腸積氣,余未見(jiàn)異常,血常規、CRP、尿常規、大便常規+潛血未見(jiàn)異常,生化未見(jiàn)明顯異常。

初步診斷:嘔吐原因待查急性胃腸炎?

最后診斷:顱內腫瘤(右側額顳葉占位性病變)。

2.嘔吐的病因很多,與年齡有一定關(guān)系

3.診斷過(guò)程中有哪些要點(diǎn)?

(1)問(wèn)診要點(diǎn)

嘔吐的緩解與持續時(shí)間;

嘔吐與飲食的關(guān)系是否與情緒有關(guān);

嘔吐的方式是否為噴射性等。

(2)伴隨癥狀

是否伴有發(fā)熱;

是否伴有腹瀉:大便性質(zhì)如何?

是否伴有抽搐或嗜睡等。

(3)體格檢查要點(diǎn)

精神、神志情況如何?有無(wú)脫水體征?

腹部體征:有無(wú)腹脹,壓痛、反跳痛、腹部是否緊張、腸鳴音是否正常;

神經(jīng)系統注意瞳孔有無(wú)大小,顱神經(jīng)檢查及病理反射是否存在異常等。

(4)診斷思路

嘔吐是小兒常見(jiàn)的癥狀之一,臨床上常見(jiàn)感染并發(fā),根據病史、體檢來(lái)鑒別是消化系統還是神經(jīng)系統或其他系統疾病,是感染性還是非感染性,有無(wú)外科情況,再進(jìn)行必要的實(shí)驗室檢查來(lái)確診。

4.內科性嘔吐與外科性嘔吐的鑒別

5.以嘔吐為首發(fā)癥狀且易誤診的疾病

嘔吐為臨床常見(jiàn)的癥狀之一,在兒科尤為多見(jiàn),因病史描述不清,且癥狀不典型、查體不配合,臨床醫師對疾病不典型癥狀認知少,容易產(chǎn)生漏診、誤診,故在臨床中,對于常見(jiàn)癥狀且不典型體征需慎之又慎。

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