定義是什么？
（1）大環(huán)內酯類(lèi)抗生素治療效果不佳（正規應用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素1周以上，患兒病情仍未見(jiàn)好轉，持續體溫＞38.5℃或肺部影像學(xué)無(wú)好轉甚至進(jìn)展）；
（2）合并肺外多系統并發(fā)癥，病情重（除嚴重肺部病變外，還伴有肺外多系統損害）。
診斷標準是什么？
結合國內最新兒童重癥CAP（社區獲得性肺炎）診斷標準，可符合下列標準中任意1條作為重癥MMP的診斷參考。即在確診MPP基礎上出現。
（1）明顯氣促或心動(dòng)過(guò)速（判斷標準：＜2個(gè)月齡，RR＞60次/min，2~12月齡，RR≥50次/min；1~5歲，RR≥40次/min；＞5歲，RR≥30次/min。5歲以下兒童呼吸頻率增快提示肺炎，RR＞70次/min常提示低氧血癥），伴或不伴呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征）及紫紺等。
（2）低氧血癥，在吸入空氣條件下，脈搏血氧飽和度（SaO2）≤0.92。
（3）胸部影像學(xué)表現為多葉段受累或受累面積≥2/3肺。
（4）出現胸腔積液、肺不張、肺壞死、肺膿腫等肺內并發(fā)癥。
（5）合并其他系統嚴重損害（中樞神經(jīng)系統感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明顯電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂等）。
實(shí)驗室表現有哪些？
（1）外周白細胞計數多為正常或偏高，以中性粒細胞為主，極個(gè)別者減少或呈類(lèi)白血病反應；
（2）ESR明顯增快；
（3）CRP增高；
（4）PCT正常，血氣分析與臨床表現及胸片改變不平行，即使有大片實(shí)變，血氣分析可正常；
（5）重癥病例中可出現淋巴細胞減少；
（6）CRP可能與檢查時(shí)肺損傷的嚴重程度相關(guān)。
（7）目前檢測血清MP抗體是臨床最常用的特異診斷方法，IgM-MP＞1：160或動(dòng)態(tài)觀(guān)察呈倍數遞增即可確診；
（8）IgM-MP的陽(yáng)性率在病初1~2周內很低，病程在1~6天IgM陽(yáng)性率7%~25%，病程在7~15天時(shí)，其陽(yáng)性率為31%~69%，超過(guò)16天時(shí)陽(yáng)性率33%~87%；
（9）受機體免疫狀態(tài)、病情、應用激素等情況而呈假陰性，因此臨床上應該進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測。
（10）臨床發(fā)現，不少經(jīng)臨床及實(shí)時(shí)定量PCR確診的MP肺炎患兒，僅在出院前的最后一次IgM-MP檢測才出現陽(yáng)性，推測可能與機體免疫狀態(tài)的影響有關(guān)；
（11）病后1周IgM-MP檢測為陰性的MP患兒，其病情可能較陽(yáng)性者嚴重。
早期診斷支原體肺炎的實(shí)驗室手段有哪些？
MP-IgM抗體盡管是感染以后出現的早期抗體，但一般感染后4~5d才出現，持續1~3個(gè)月甚至更長(cháng)，如嬰幼兒由于免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體的能力較低，可能會(huì )出現假陽(yáng)性或低滴度的抗體，因此評價(jià)結果時(shí)需要結合患兒的病程及年齡綜合考慮，且還要注意目前市場(chǎng)滿(mǎn)足基層等單位的需要。
SAT能反映MP在人體內的生存情況，為疾病分期提供參考，因核算擴增診斷技術(shù)不受年齡、產(chǎn)生抗體的能力、病程早晚及用藥等因素的影響，在MP感染早期檢出率最高，但要與MP感染后的攜帶狀態(tài)區別。
MP-SAT可彌補傳統方法不足，對臨床診斷更有意義：
（1）減少MMP的漏檢：MP-SAT能短縮窗口期，有利于早期診斷，與血清學(xué)方法結合有互補作用；
（2）減少MMP的誤檢：MP-SAT特異性較高，保證檢測結果的準確度；
（3）可以作為評價(jià)MMP的轉歸以及判斷藥物療效的指標之一。
實(shí)驗室指標對治療重癥難治性支原體肺炎的臨床指導
（1）在重癥難治性支原體肺炎患者中，CRP是僅有的可以明確預測大環(huán)內酯類(lèi)抗生素效果的預測指標，CRP最佳界限值40.7mg/L（如超過(guò)界限值，大環(huán)內酯類(lèi)抗生素治療效果差）
（2）IL-8目前可以作為預測重癥MMP或難治性MMP的一個(gè)指標，IL-8同血清LDH有明顯的相關(guān)性；
（3）如果LDH≥364IU/L必須使用靜脈糖皮質(zhì)激素，如果LDH升高302~363IU/L考慮使用靜脈糖皮質(zhì)激素。
（4）血清IL-8和LDH水平可以用來(lái)作為是否應用糖皮質(zhì)激素的指標，另外，血清LDH水平是評價(jià)RMPP療效的有效指標。
主要表現有哪些？
1.癥狀和體征不平衡
1）癥狀重，體征輕：表現為高熱持續不退，咳嗽劇烈，精神不振等，但胸片示肺內炎癥不重，聽(tīng)診啰音不明顯；
2）表現為高熱消退較快，咳嗽不劇烈或僅輕咳，精神狀況良好，但胸片示肺內炎癥變重，可見(jiàn)大片實(shí)變影，聽(tīng)診可聞及明顯啰音。
2、胸部影像學(xué)特點(diǎn)
壞死性肺炎支原體肺炎
1）表現主要為肺實(shí)質(zhì)的基礎上，出現肺實(shí)質(zhì)缺損，多發(fā)的薄壁空洞，增強CT上邊緣無(wú)強化是其主要特征；
2）病變多為單側，以右肺為主，且多局限于單個(gè)肺葉，也可見(jiàn)于多個(gè)肺葉。
糖皮質(zhì)激素在難治性肺炎支原體肺炎中如何應用？
（1）適應征：MPP急性期持續高熱，病情發(fā)展迅速時(shí)，應及時(shí)應用糖皮質(zhì)激素，以此阻斷免疫反應；
（2）使用方法
1）甲強龍2mg/kg/d治療3d
2）甲強龍2mg/kg/d治療，待體溫下降后改潑尼松龍1mg/kg/d口服；
3）甲強龍30mg/kg/d沖擊治療3d
4）多數患兒予常規劑量、短期（3~5d）后達到滿(mǎn)意的效果，但少數患兒需要用藥劑量較大，持續時(shí)間較長(cháng)；
激素的推薦劑量
（1）地塞米松：0.1~0.3mg/kg/d，靜脈輸注，療程3~5d；
（2）琥珀酸氫化可的松：5~10mg/kd/d，靜脈輸注，療程3~5d；
（3）甲基潑尼松龍：小劑量1~2mg/kg/d，靜脈輸注，3~5d；
（4）潑尼松龍：1mg/kg/d口服，連用3~7d，逐漸減量1周停藥。
結論總結：
（1）對于RMPP患兒，對比單純應用阿奇霉素，聯(lián)合IVIG或糖皮質(zhì)激素治療效果更佳，聯(lián)合治療可迅速緩解臨床癥狀，而無(wú)明顯副作用，聯(lián)合治療可縮短發(fā)熱天數，明顯降低CRP、LDH水平；
（2）甲強龍：可顯著(zhù)縮短熱程，降低CRP水平，IVIG：對于重癥且為排除結核患兒而言，更加安全有效。
適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團菌感染。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥65.51.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品敏感時(shí)，方有應用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價(jià)： ￥51．適應于敏感菌株引起的下列感染： (1)上呼吸道感染。 (2)下呼吸道感染。 (3)耳鼻喉感染。 (4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。 (5)皮膚軟組織感染。 2．也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團病等。
健客價(jià)： ￥7.5適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥9適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。
健客價(jià)： ￥10.951.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復發(fā)、感染性
健客價(jià)： ￥18本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸
健客價(jià)： ￥18本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎； 2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎； 3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染； 4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等； 5.也可用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥101．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．肺炎支原體肺炎。 3．肺炎衣原體肺炎。 4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6．厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià)： ￥6.51.本品可作為青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià)： ￥13.1本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥9適用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎等。
健客價(jià)： ￥7.5主要適用于金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染及皮膚、軟組織和膽道感染，也可用于支原體肺炎。
健客價(jià)： ￥5適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。 1、鼻炎感染；扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2、下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作盒肺炎。 3、皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼支原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5、也用于軍團菌感染、或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分支桿菌的感染。幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥71．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．淋球菌感染。 8．厭氧
健客價(jià)： ￥351.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥14.51.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病：(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌病；(6)霍亂；(7)兔熱病；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，
健客價(jià)： ￥39本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥31.適應于敏感菌株引起的下列感染：上呼吸道感染、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器感染(淋球菌感染除外)、皮膚軟組織感染。 2.也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團病等。
健客價(jià)： ￥5適用于克拉霉素敏感菌所引起的鼻咽感染、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等，也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染。
健客價(jià)： ￥7.4適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5．也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥121、適應于敏感菌株引起的下列感染：(1)上呼吸道感染。(2)下呼吸道感染。(3)耳鼻喉感染。(4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。(5)皮膚軟組織感染。 2、也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團病等。
健客價(jià)： ￥31．本品應用于以下疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品
健客價(jià)： ￥7適應癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲
健客價(jià)： ￥12
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