小兒病毒性腦炎的觀(guān)察與護理

2018-10-09 來(lái)源：第一兒科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：小兒病毒性腦炎是由于各種病毒入侵引起腦實(shí)質(zhì)炎癥而出現發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內高壓癥狀等臨床表現的一種疾病。輕者能自行緩解，危重者可導致后遺癥及死亡。

小兒病毒性腦炎是:

小兒病毒性腦炎是由于各種病毒入侵引起腦實(shí)質(zhì)炎癥而出現發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內高壓癥狀等臨床表現的一種疾病。輕者能自行緩解，危重者可導致后遺癥及死亡。

【摘要】目的：探討病毒性腦炎患兒的護理特點(diǎn)。方法：回顧分析對50例病毒性腦膜炎患兒的整體化護理。結果：50例患兒中，放棄治療1例，其余44例治愈，好轉5例。結論：病毒性腦膜炎患兒的療效取決于及時(shí)診治和高質(zhì)量的護理。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎；患兒；護理

及時(shí)有效的治療和護理能降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量[1]。我院收治小兒病毒性腦炎50例，通過(guò)系統的治療和精心的護理及實(shí)施對家長(cháng)的健康教育取得了顯著(zhù)效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

選擇我院2012年1月-2014年6月我院共收治50例病毒性腦炎患兒，全組48例患兒中均有不同程度發(fā)熱，其中41例均伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統癥狀，主要的神經(jīng)癥狀為顱內壓增高40例，抽搐25例，意識障礙11例，癱瘓3例，腦疝2例。經(jīng)治療，治愈44例，好轉5例，放棄治療1例。

2觀(guān)察與護理

2.1病情觀(guān)察：

密切觀(guān)察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，及時(shí)掌握患兒病情動(dòng)態(tài)，每間隔15～30min巡視病房（病情輕者4h）1次，注意觀(guān)察有無(wú)意識障礙、顱內壓增高及腦膜刺激征等，如有異常（脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔不等大瞪圓、對光反射減弱或消失），應立即報告醫生處理，遵醫囑給予鎮靜、脫水藥，囑患兒側臥位或頭偏向一側，抬高床頭15°～30°，以利于頸內靜脈血液回流，減輕腦水腫。

2.2高熱的預防護理：

小兒病毒性腦炎病初即出現高熱，且常呈持續高熱。高熱可使大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮或高度抑制，各種營(yíng)養素代謝增加，氧耗量也大大增加[2]。高熱可加重或促使驚厥、意識障礙、腦水腫等發(fā)生，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護理中首要和關(guān)鍵的環(huán)節。我們入院后即采用亞低溫治療儀降溫，設置溫度33～35℃，降溫前半小時(shí)給予冬眠治療，保持肛溫在34.0～35.5℃。降溫時(shí)間3～7d。

2.3驚厥護理：

驚厥發(fā)作時(shí)要注意保持呼吸道通暢，防止窒息，患兒發(fā)生驚厥時(shí)，應將頭偏向一側，用開(kāi)口器或用紗布包裹的壓舌板墊于上下齒之間，防止舌及口唇咬傷；適當約束抽搐肢體，但不可用力過(guò)大，防止骨折和脫臼，加強安全防護［2］。

應同時(shí)給予大流量吸氧，流量為1～2L/min，因驚厥時(shí)呼吸暫停、腦細胞缺氧易導致腦水腫，造成惡性循環(huán)而加重病情。遵醫囑及時(shí)給鎮驚藥物。

2.4加強基礎護理：

病房?jì)葢３挚諝庑迈r、流通，室溫20℃～22℃，濕度55%～65%，每日紫外線(xiàn)消毒一次。保持床單清潔平整干燥，對昏迷或肢體癱瘓的患兒及時(shí)更換尿布，及時(shí)清理大小便，每?jì)尚r(shí)為患兒翻身，翻身時(shí)避免拖、拉、抻等動(dòng)作，避免一個(gè)部位長(cháng)時(shí)間受壓，并用30%酒精按摩骨隆突處，避免壓瘡的發(fā)生[4]。每日兩次口腔護理，預防口腔感染，保持口腔舒適。

2.5飲食護理：

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。輕者給予流食或半流食.要少量多次。以減少?lài)I吐。昏迷或吞咽困難者，應給予靜脈輸液或鼻飼補充營(yíng)養。

2.6保護性隔離：

病毒性腦炎患兒一方面自己是重癥患者，另一方面抵抗力也較弱，在與患兒進(jìn)行治療操作時(shí)，應戴口罩與帽子，操作過(guò)程應安全規范，嚴格消毒隔離。患兒醫療廢物垃圾及生活垃圾要嚴格消毒處理，嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)。

2.7保持呼吸道通暢：

病毒性腦炎患兒在治療期，一般要求嚴格臥床，在高熱期，患兒體內水分蒸發(fā)快，導致痰液粘稠，在驚厥發(fā)作時(shí)，會(huì )導致呼吸道分泌物增多，平躺體位不利于痰液的排出，大量的呼吸道分泌物很容易誤吸，造成吸入性肺炎，甚至阻塞呼吸道，造成窒息。因此，密切觀(guān)察患兒病情，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢尤為重要，是患兒能否度過(guò)病毒性腦炎急性期危險期的關(guān)鍵環(huán)節。同時(shí)給予吸入氧氣療法，保持患兒血氧分壓（PaO2）在6.67～9.33kPa（50～70mmHg）以上，SpO2維持在85%～95%，備好吸痰用物，吸痰時(shí)按血管管理氣管，盡量一次吸痰徹底，動(dòng)作輕柔，在無(wú)負壓狀態(tài)下插管，然后打開(kāi)負壓，邊旋轉邊退出，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)10s[3]，吸痰過(guò)程中密切觀(guān)察患兒呼吸狀況。

2.8心理與健康指導

重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力，患兒及家屬受到沉重的精神打擊。因此而做好心理護理是治療成功的基礎和保證。要使患兒及家屬保持樂(lè )觀(guān)情緒，樹(shù)立戰勝疾病的信心。制定個(gè)體化綜合康復措施及各階段的康復方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會(huì )，提高生存質(zhì)量。