治療濕疹，外用激素藥膏為首選

2018-03-09 來(lái)源：新生兒科醫師馮標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：治療時(shí)盡可能選用弱效的藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時(shí)可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

治療濕疹，外用激素藥膏為首選

國內外的臨床經(jīng)驗均表明，對于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來(lái)治療，但對于中、重度濕疹的治療，外用激素藥膏是首選。可是用關(guān)鍵詞在百度上檢索"濕疹"和"激素"，顯示出來(lái)的絕大多數信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長(cháng)，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上"激素"二字常讓人聯(lián)想到"性早熟""內分泌失調"等，家長(cháng)們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生抑制生長(cháng)等副作用。

其實(shí)，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長(cháng)聯(lián)想到的副作用，通常只有長(cháng)期大劑量口服激素或者注射激素，才會(huì )產(chǎn)生累及內分泌系統而抑制生長(cháng)的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長(cháng)期使用的不良反應僅局限于皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴(lài)性皮炎，而產(chǎn)生這類(lèi)嚴重副作用的前提也是長(cháng)期、大劑量濫用強效激素藥膏，而短期使用弱效激素藥膏只可能會(huì )出現皮膚變薄和色素沉著(zhù)等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會(huì )有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著(zhù)時(shí)間的推移，色斑會(huì )慢慢褪去。

日常生活中常見(jiàn)的激素類(lèi)藥膏有很多種，但強度是不一樣的。1%氫化可的松和尤卓爾強度相當，相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬于中等強度激素。通常醫院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強效的激素。常用的外用激素由弱到強排序是：正規大醫院自制的含地塞米松的藥膏→1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）→0.1%糠酸莫米松（艾洛松）、0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索。治療幼兒濕疹，通常不會(huì )選用最后兩種強效激素，一般1%氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1%氫化可的松中國市場(chǎng)上沒(méi)有，因此我們常用和它強度相當的尤卓爾。當需要比尤卓爾更弱的激素時(shí)，可以咨詢(xún)藥房，通常藥房會(huì )自己配制。對于就醫不便的患者，可以用溫和無(wú)刺激的潤膚霜來(lái)稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或最低4∶1。人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。同時(shí)含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著(zhù)，留下色斑。使用弱效的外用激素時(shí)，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。

激素藥膏是治療濕疹的一線(xiàn)藥物，免疫抑制劑是二線(xiàn)選擇，如他克莫司。當嚴重濕疹需長(cháng)期使用強效激素時(shí)，為避免激素帶來(lái)的副作用，會(huì )短期或間歇性使用他克莫司類(lèi)藥以避免長(cháng)期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時(shí)，為避免使用激素藥膏吸收過(guò)多導致副作用，也會(huì )短期或間歇性使用他克莫司類(lèi)藥物。他克莫司類(lèi)的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)里有一項警告，指出此類(lèi)藥有導致皮膚癌的風(fēng)險，這是一個(gè)需要平衡考慮的因素。只有當它帶來(lái)的收益大于風(fēng)險的時(shí)候才會(huì )考慮。對于寶寶來(lái)說(shuō)，特別是兩歲以下的寶寶，應該盡量避免使用這類(lèi)藥物。

使用激素藥膏的注意事項

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則：

第一，治療時(shí)盡可能選用弱效的藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時(shí)可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二，激素類(lèi)藥膏一般每日涂抹僅需1～2次，涂的次數不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂?jì)纱巍＿@類(lèi)藥膏維持療效的時(shí)間都比較長(cháng)，如果涂的次數過(guò)多，不僅不會(huì )大幅度增加療效，反而會(huì )增加出現副作用的風(fēng)險。

第三，全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過(guò)體表面積的1/3。全身大面積涂抹會(huì )增加副作用的風(fēng)險，同時(shí)，如果是全身大面積爆發(fā)濕疹，應考慮食物過(guò)敏等因素，要查找出原因并加以避免。

第四，家庭自行護理濕疹時(shí)，激素藥膏使用時(shí)間以5～7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒(méi)有改善，要及時(shí)看醫生評價(jià)病情和調整用藥。在醫生的指導下，激素藥膏的使用時(shí)間可以適當延長(cháng)，但要嚴格遵醫囑使用。

第五，如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時(shí)也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時(shí)涂抹。

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適用于對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。

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1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解

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本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者，作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

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用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥234

接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎(非面部)肥厚性瘢痕。

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本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者，作為短期或間歇性長(cháng)期治療。0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

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本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。

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本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統療法或對傳統療法反應不充分，或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者的治療,可作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.1%濃度的本品只能用于成人,不能用于2歲及以上的兒童。

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顯示懷孕周數。

健客價(jià)：￥48

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

健客價(jià)：￥40

適用于慢性濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病等皮質(zhì)類(lèi)固醇外用治療有效的皮膚病。

健客價(jià)：￥4.5

治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。

健客價(jià)：￥78

本品適用于治療男性脫發(fā)（雄激素性脫發(fā)），能促進(jìn)頭發(fā)生長(cháng)并防止繼續脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒童。

健客價(jià)：￥85

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥39

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。

健客價(jià)：￥2

健客價(jià)：￥45

本品用于治療手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。

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1.由皮真菌、酵母菌及其他真菌引起的皮膚、指（趾）甲感染，如：體股癬、手足癬、花斑癬、頭癬、須癬、甲癬；皮膚、指（趾）甲念珠菌病；口角炎、外耳炎。由于本品對革蘭陽(yáng)性菌有抗菌作用，可用于此類(lèi)細菌引起的繼發(fā)性感染。 2.由酵母菌（如念珠菌等）和革蘭陽(yáng)性細菌引起的陰道感染和繼發(fā)感染。

健客價(jià)：￥16