【急性上呼吸道感染專(zhuān)題】?jì)和忻?/h1>

2018-02-03 來(lái)源：健客社區  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：90%為病毒感染引起，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。

普通感冒

 

【概述】

 

幼兒每年可患感冒2～6次，約10%左右甚至可達8次以上。隨著(zhù)年齡增加發(fā)病率減少，成人每年發(fā)病2～3次。幼兒在幼兒園第一年期間比在家照看的孩子發(fā)病率增加50%以上。但隨著(zhù)日托時(shí)間的延長(cháng)，發(fā)病率會(huì )降低。本病一般為自限性，病程通常3～7天，個(gè)別10～14天。

 

【病因】

 

90%為病毒感染引起，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。鼻病毒感染的高峰發(fā)生在初秋（8～10月）和春末（4～5月），副流感病毒感染發(fā)病高峰在秋季末。病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。肺炎支原體也是病原之一。嬰幼兒，尤其是6個(gè)月以上，易患本病。患有維生素D缺乏性佝僂病、貧血、營(yíng)養不良等更易反復感染。

 

【診斷】

 

臨床表現

 

病毒感染后1～3天出現典型的感冒癥狀。明顯的首發(fā)癥狀通常是咽部疼痛或發(fā)癢，接下來(lái)是鼻塞、噴嚏、流涕（先流清鼻涕，后鼻涕變稠）。感冒大約30%伴有咳嗽，通常出現在鼻部癥狀以后。兒童可無(wú)熱或低熱，也可伴發(fā)高熱。嬰幼兒可驟起高熱，體溫達39～40℃，起病第1～2天可因高熱引起驚厥。全身癥狀還有食欲差、煩躁或嘔吐、腹瀉等。

 

感冒的病程通常約1周，10%病例持續2周。體格檢查：感冒的陽(yáng)性體征局限于上呼吸道。通常發(fā)現鼻分泌物明顯增多。病程中分泌物的顏色和性狀通常有變化，并不意味著(zhù)繼發(fā)鼻竇炎或細菌感染。鼻腔檢查可發(fā)現鼻甲腫脹、充血。口腔檢查有咽充血，軟腭、扁桃體充血，腫大不明顯，咽后壁濾泡增生，部分患兒有頜下淋巴結腫大、觸痛，肺部呼吸音正常。腸病毒引起者可見(jiàn)各種形態(tài)皮疹。

 

實(shí)驗室檢查

 

病毒引起者，白細胞數多正常或偏低。細菌引起者，白細胞數和中性粒細胞多增高，C反應蛋白增高。病原學(xué)診斷多用于流行病學(xué)調查，對臨床診斷意義不大。

 

并發(fā)癥

 

發(fā)熱超過(guò)7天時(shí)，需注意有無(wú)并發(fā)癥，尤其嬰幼兒。常見(jiàn)急性中耳炎、頸淋巴結炎、支氣管炎、肺炎、咽后壁膿腫、鼻竇炎等。年長(cháng)兒患鏈球菌性上感后1～4周，可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。急性上呼吸道感染根據臨床表現即可診斷。

 

【鑒別診斷】

 

流行性感冒

 

由流感病毒引起，有明顯流行病史，全身癥狀重，常有高熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛等。咳嗽、卡他癥狀不明顯。

 

皰疹性咽峽炎

 

大多為柯薩奇A族病毒引起。常突起高熱、咽痛、拒食、流涎。檢查咽充血明顯，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有多個(gè)2～3mm小皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成潰瘍，病程1周左右。

 

咽-結合膜熱

 

大多數由腺病毒3、7型引起，常發(fā)生于春夏季，臨床有發(fā)熱（多是高熱）、咽炎、單側或雙側眼結合膜明顯充血三聯(lián)癥。嚴重者球結膜也明顯充血，甚至出血。可有頸部、耳后、頜下淋巴結腫大。病程1周左右。

 

急性傳染病

 

早期如麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等早期可有上感癥狀，應結合流行病史，觀(guān)察病情演變加以鑒別。

 

傳染性單核細胞增多癥

 

主要病原是EB病毒，其次為巨細胞病毒。表現為發(fā)熱，體溫38～40℃，咽痛、咽峽炎、扁桃體充血、腫大甚至膿性滲出物，頸部淋巴結腫大，肝脾大，血象白細胞增多，淋巴細胞占優(yōu)勢，異型淋巴細胞可達10%以上。

 

過(guò)敏性鼻炎

 

患兒全身癥狀不重，經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢，鼻黏膜蒼白水腫，咳嗽不明顯，有個(gè)人過(guò)敏史或家族史。鼻拭涂片檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細胞增多。此病多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童。