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小小CRP,嚴重感染急診分診有神功

2018-01-15 來(lái)源:愛(ài)兒康  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本研究為針對快速診斷方法的大樣本、多中心的前瞻性觀(guān)察性研究,納入比利時(shí)5517名因急病來(lái)急診就醫的患兒,年齡在1月到16周歲之間。中心總數12個(gè),包含6個(gè)門(mén)診中心及6個(gè)急診科室。
  兒童嚴重感染(SeriousInfection,SI)可導致多種并發(fā)癥,且死亡率居高不下,即使康復也可能需承受?chē)乐睾筮z癥的影響。因此,兒童嚴重感染的早期發(fā)現尤為重要。
 
  ▼研究背景
 
  目前,與兒童嚴重感染(SI)相關(guān)的臨床指標——如CRP,降鈣素原及生命體征等——多為“紅旗”指標,即其陽(yáng)性會(huì )提高SI的風(fēng)險,而排除性指標(其陰性能較大程度上排除SI的可能)相關(guān)研究較少。由于排除性指標對于患者隨后的選擇留院觀(guān)察還是隨診有較大的指導意義,本研究基于CRP以及其他臨床指標構建了一套具有較強排除性意義的急診分診流程。
 
  ▼研究方法
 
  本研究為針對快速診斷方法的大樣本、多中心的前瞻性觀(guān)察性研究,納入比利時(shí)5517名因急病來(lái)急診就醫的患兒,年齡在1月到16周歲之間。中心總數12個(gè),包含6個(gè)門(mén)診中心及6個(gè)急診科室。
 
  基于既往臨床研究及meta分析篩選臨床指標,最終由兒科專(zhuān)家遴選出具有明確證據證實(shí)的臨床應用價(jià)值的指標共61項,其中包括:快速CRP水平(檢測指尖血,在4分鐘內可出結果)、生命體征、血氧飽和度、毛細血管充盈時(shí)間、客觀(guān)癥狀、耶魯觀(guān)察評分、NICE危重病風(fēng)險評估系統等。
 
  主要結局事件設置為首次發(fā)病后5日內有無(wú)因嚴重感染而入院。“嚴重感染”包括:敗血癥、腦膜炎、闌尾炎、肺炎、骨髓炎、蜂窩組織炎、細菌性胃腸炎、復雜性尿路感染。
 
  而后,使用分類(lèi)-回歸樹(shù)分析,將包括CRP在內的多項臨床指標相結合,擬構建一個(gè)具有較高敏感度及陰性預測值,同時(shí)結構簡(jiǎn)明便于臨床使用的嚴重感染分診模型。
 
  ▼研究結果
 
  針對兒童嚴重感染,本研究提出一項基于CRP以及其他臨床指標的診斷流程,敏感度平均達到97.1%,陰性預測值平均達到99.6%。
 
  本流程以CRP20mg/L及75mg/L為界值將患兒分為三組,其后分別結合7項臨床指標+4項生命體征以及另外7項臨床指標進(jìn)行進(jìn)一步判斷。對于CRP小于20mg/L組(低風(fēng)險組)和CRP在20-75mg/L組(中等風(fēng)險組),陰性預測值分別達到99.6%和99.4%。本研究中,漏診SI患兒8人(8/5517,0.15%),其中6人為支氣管肺炎(胸片可見(jiàn)支氣管周及肺野滲出),2人為復雜性泌尿系感染。
 
  ▼嚴重感染分診流程推薦
 
  基于分類(lèi)-回歸樹(shù)模型分析,推薦的分診流程如下:
 
  對于CRP>75mg/L的患兒(高風(fēng)險組),應直接請示上級醫師進(jìn)行評估及診治。
 
  對于CRP在20-75mg/L的患兒(中等風(fēng)險組),應進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)如下7項,若存在任意一項,應請示上級醫師進(jìn)行評估及診治:
 
  患者認為當前癥狀是在發(fā)生變化,還是保持不變?
 
  對癥退熱治療是否有效?
 
  患兒年齡是否<6月?
 
  發(fā)熱時(shí)間是否<1天?
 
  是否有嘔吐?
 
  是否有哭鬧?
 
  是否有拒食癥狀?
 
  對于CRP<20mg/L的患兒(低風(fēng)險組),應進(jìn)一步考察如下4項生命體征,及如下7項癥狀表現,若存在任意一項,應請示上級醫師進(jìn)行評估及診治:
 
  血氧飽和度是否<95%?
 
  體溫是否>39.5℃?
 
  呼吸頻率是否>50次/分?
 
  毛細血管充盈是否>2秒?
 
  是否有呻吟?
 
  是否有腹痛?
 
  是否有蒼白?
 
  是否有頸痛?
 
  是否有皮膚瘀點(diǎn)?
 
  是否存在情緒極度低落?
 
  是否有嗜睡癥狀?
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