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杜軍保:兒童暈厥的診治進(jìn)展

2017-12-07 來(lái)源:最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管在暈厥的基礎疾病中大多數是良性的,但是部分患者具有高度的猝死危險性[3]。暈厥的這些臨床特征使大多數的兒科醫生對暈厥兒童的診斷感到困難。
  一、小兒暈厥的流行病學(xué)及病因學(xué)
 
  暈厥是兒童和青少年的常見(jiàn)病癥,可有許多原因引起。據一項美國的流行病學(xué)調查發(fā)現,而且其發(fā)病率呈上升趨勢。50年代兒童暈厥發(fā)生率為為71.9/100000,到80年代末90年代初則上升為125.8/100000。女孩比男孩發(fā)病率高。研究發(fā)現暈厥的發(fā)病率存在2個(gè)高峰年齡組,分別為青少年和老年。其中在青少年發(fā)病的高峰年齡為15-19歲之間。暈厥的病因復雜。其中神經(jīng)介導性暈厥是最常見(jiàn)的病因,而血管迷走性暈厥(vasovagalsyncope,VVS)是反射性暈厥中最常見(jiàn)的類(lèi)型。北京大學(xué)第一醫院兒科對154例暈厥患兒統計顯示,自主神經(jīng)介導性暈厥(主要是VVS)為65.6%,心源性暈厥占6.5%,不明原因暈厥占16.2%。近年在國家十五攻關(guān)計劃項目的資助下,我們與北京、湖南、上海、武漢四地五家醫院協(xié)作開(kāi)展聯(lián)合攻關(guān)調查,發(fā)現小兒暈厥最常見(jiàn)的病因為自主神經(jīng)介導性暈厥(346例),占73.0%;其次為心源性暈厥(14例),占2.9%;精神性暈厥(11例),占2.3%;10例患兒為神經(jīng)源性暈厥,占2.1%;4例患兒為代謝性暈厥,占0.8%,還有68例患兒為診斷不明患兒,占18.9%。但是,目前我國尚缺乏更大規模的有關(guān)小兒暈厥的流行病學(xué)調查資料。
 
  二、小兒暈厥的診斷程序研究
 
  盡管在暈厥的基礎疾病中大多數是良性的,但是部分患者具有高度的猝死危險性[3]。暈厥的這些臨床特征使大多數的兒科醫生對暈厥兒童的診斷感到困難。在臨床中也常造成對患兒進(jìn)行過(guò)度檢查和造成醫療資源的浪費[4]。因此,為了幫助臨床醫生選擇合適的診斷方法,提高診斷效率,人們提出了多種有關(guān)暈厥患者的診斷程序和指南,美國心臟病協(xié)會(huì )、歐洲心臟病協(xié)會(huì )專(zhuān)業(yè)機構也都分別提出了暈厥患者的診斷及處理建議[5,6],但是,由于暈厥的病因復雜,這些復雜的診斷程序往往難以執行,更為重要的是上述診斷建議的應用對象均為成人患者,因此,我們根據歐洲及美國心臟病協(xié)會(huì )制定的暈厥指南,聯(lián)合北京、湖南、上海、武漢等5家知名兒科心臟病專(zhuān)家聯(lián)合制定了有關(guān)兒童暈厥的診斷程序,并進(jìn)行了多中心的前瞻性應用研究,發(fā)現該診斷程序的診斷效率為81.1%,僅有18.9%的患兒在完成診斷程序后得不到明確診斷,且本研究提出的診斷程序可操作性較強,分2步即可完成診斷過(guò)程。474例患兒無(wú)1例患兒因不能完成診斷程序而被排除研究范圍。本研究的特點(diǎn)在于,一是采用直立試驗(standingtest)代替了臥立位血壓測定,有助于診斷部分體位性心動(dòng)過(guò)速綜合癥患兒,避免患兒再次進(jìn)行直立傾斜試驗(HUT)檢查,提高了初步評價(jià)的診斷效率,減少了患兒的診斷時(shí)間。第二是發(fā)現診斷效率最高的輔助檢查是HUT,并且將HUT放在第二步的評價(jià)中,其原因主要是由于該項目在我國,尤其在兒童尚沒(méi)有非常廣泛的開(kāi)展,僅在國內比較大的兒童醫學(xué)中心可進(jìn)行該試驗。此外,在充分排除由其他原因導致的暈厥基礎上進(jìn)行該試驗,還可保證該試驗的安全性。
 
  Figure1:Algorithmfordiagnosticapproachtosyncopeinchildrenandadolescents
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