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小兒常見(jiàn)危象的診斷要點(diǎn)及處理措施匯總(1):顱高壓危象與動(dòng)眼危象

2017-12-06 來(lái)源:最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:年長(cháng)患兒出現顱高壓危象前常有顱高壓三聯(lián)征(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫)的表現,嬰幼兒可能有前囟飽滿(mǎn)、顱縫分離、異常哭鬧或尖叫等
  小兒常見(jiàn)危象的診斷要點(diǎn)及處理措施匯總(1)
 
  一神經(jīng)系統
 
  (一)顱高壓危象:
 
  又稱(chēng)腦疝危象,指小兒顱高壓早期沒(méi)有得到及時(shí)改善,進(jìn)行性加重,出現瞳孔不等或散大、意識障礙、呼吸節律不整等,嚴重者發(fā)生腦疝,進(jìn)而危及患兒生命的危急狀態(tài)。
 
  發(fā)病機制
 
  顱內壓增高是兒科多種顱內疾病主要的病理生理改變,常見(jiàn)于顱內感染、顱內出血或腫瘤等占位性病變。顱內壓力增高時(shí),腦脊液代償性分泌減少,吸收增加,同時(shí)腦血流量減少,在壓力未超過(guò)患兒容積/壓力代償關(guān)系臨界點(diǎn)時(shí),代償能力較強,可能臨床無(wú)明顯意識障礙表現。一旦超過(guò)臨界點(diǎn)即為失代償性顱內高壓,此時(shí)顱內容積少許增加.腦細胞水腫,可使顱壓劇增,加重腦受壓、腦移位,進(jìn)而出現腦疝,發(fā)生顱高壓危象。如腦干生命中樞受累,可能很快出現呼吸、心跳停止而導致死亡。
 
  臨床表現
 
  年長(cháng)患兒出現顱高壓危象前常有顱高壓三聯(lián)征(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫)的表現,嬰幼兒可能有前囟飽滿(mǎn)、顱縫分離、異常哭鬧或尖叫等,繼之進(jìn)行性意識障礙,可出現外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)(眼內肌)麻痹表現,表現為昏迷、抽搐、去大腦強直發(fā)作、生命體征改變(非心血管因素的血壓升高、脈搏緩慢、呼吸節律不整、瞳孔不等大或對光反射障礙)等,可能繼之出現呼吸、心跳停止而導致死亡。患兒腰椎穿刺腦脊液壓力常常>200mmH2O。
 
  處理措施
 
  當小兒出現顱高壓癥狀時(shí),早期及時(shí)給以降顱壓、減輕腦水腫藥物,并積極治療原發(fā)病,去除引起顱高壓的病因是搶救治療、防止出現腦疝危象的關(guān)鍵。
 
  經(jīng)驗之談:
 
  ****針對于腦疝危象患兒臨床醫生需要注意一下幾點(diǎn):
 
  1.當患兒出現顱高壓危象時(shí),如果不是十分必要,建議暫緩腰椎穿刺,以免加重對患兒的損傷,可待病情稍穩定后再行腦脊液檢查。
 
  2.如果患兒出現單純瞳孔散大或對光反射障礙,而神志清楚,反應良好,意識無(wú)昏迷,需排除為眼部神經(jīng)損傷、眼底病變等引起的局部核性或核下性動(dòng)眼神經(jīng)損害。
  3.兒科急重癥常見(jiàn)急性顱內壓增高,某些慢性顱內壓增高(如顱內腫瘤、腦積水等)患兒可能在顱高壓代償期,僅有動(dòng)眼神經(jīng)損害的表現,而無(wú)嚴重的意識障礙,此時(shí)需密切注意觀(guān)察病情的變化,警惕可能隨時(shí)出現的腦疝危象。
 
  (二)動(dòng)眼危象
 
  發(fā)病機制
 
  由于患兒眼肌肌張力障礙而出現眼球運動(dòng)障礙,多見(jiàn)于腦炎后出現震顫麻痹樣表現的患兒以及抗精神病藥物治療過(guò)程中或誤服中毒的患兒。
 
  臨床表現
 
  患兒可表現為種發(fā)作性?xún)裳巯蛏匣蛳蛞粋雀Z動(dòng)的不自主眼肌痙攣動(dòng)作,眼球向下運動(dòng)不能,少數患兒尚可出現調節輻輳障礙,垂直性(向上、向下)凝視麻痹等,個(gè)別腦炎后患兒尚可出現發(fā)作性眼瞼痙攣。歡迎關(guān)注本微信公眾號ekcg2014
 
  處理措施
 
  給予患兒應用抗膽堿藥(如654-2等)和補充多巴胺,錐體外系癥狀明顯者可給以安坦等抗震顫麻痹治療。有藥物服用史者必要時(shí)可暫停藥物的使用,有中毒者需要洗胃。
 
  經(jīng)驗之談:
 
  ****針對于動(dòng)眼危象患兒臨床醫生需要注意以下幾點(diǎn)
 
  1.可能造成患兒出現動(dòng)眼危象的藥物有:胃復安、氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌利多、氟奮乃靜等,患兒常同時(shí)伴有其他錐體外系表現。
 
  2.動(dòng)眼危象患兒有時(shí)給以抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪等也有效。
 
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