2016版小兒感染性腹瀉病診療指南【史上最全/最新】（第四部分）

2017-12-06 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：又稱(chēng)為次柳酸鉍、堿式水楊酸鉍，具有止瀉及抗潰瘍作用，可用于急、慢性腹瀉。但對阿司匹林等水楊酸類(lèi)藥過(guò)敏者、患流感或水痘的兒童及青少年

　　4鋅制劑：由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負鋅平衡、組織鋅減少，補鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預后，減少腹瀉病復發(fā)。推薦急性感染腹瀉病患兒進(jìn)食后即予以補鋅治療，<6個(gè)月的患兒，每天補充元素鋅10mg，>6個(gè)月的患兒，每天補充元素鋅20mg，共10-14d。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。

　　5益生菌制劑：益生菌微生態(tài)治療可恢復腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用，對兒童急性感染腹瀉病的療效是中度的、菌株和劑量依賴(lài)性的（劑量>10^10–10^11菌落形成單位），特別是對某些病毒導致的水樣腹瀉效果更好，可有效縮短腹瀉病程。

　　推薦益生菌應用于急性水樣腹瀉。

　　對侵襲性的細菌導致的炎性腹瀉不推薦應用。

　　推薦在疾病的早期給予益生菌治療。對急性水樣腹瀉，強烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌，推薦其他乳桿菌（保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌）和雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌，可選擇酪酸桿菌。對于抗生素相關(guān)性腹瀉，推薦應用布拉酵母菌。

　　6其他臨床常用口服藥：

　　6.1次蒼片：舊時(shí)常用藥，有次碳蒼（次碳酸鉍）和次硝蒼（次硝酸鉍），均為鉍鹽，為中和胃酸及收斂藥，有保護胃腸黏膜、收斂止瀉的作用，還對HP有一定的殺滅作用。改藥口服僅微量吸收，用藥期間舌苔和大便可呈黑色，可能引起暖氣和繼發(fā)性胃酸分泌增加。目前已基本不再用于小兒腹瀉病的治療。

　　6.2復方地芬諾酯：又稱(chēng)為復方苯乙哌啶，主要成分為鹽酸地芬諾酯、硫酸阿托品，可用于功能性腹瀉，也可用于藥物及慢性結腸炎所致的腹瀉。其中地芬諾酯為人工合成的具有止瀉作用的阿片生物堿。本藥青光眼患者、與假膜性小腸結腸炎或產(chǎn)腸毒素的細菌有關(guān)的腹瀉患者（國外資料）、2歲以下兒童、孕婦、嚴重潰瘍性結腸炎患者、脫水患者禁用或慎用。使用本藥后可出現眩暈、頭痛、嗜睡、坐立不安、欣快、抑郁和四肢麻木等不良反應。兒童還可能出現遲發(fā)性地芬諾酯中毒。過(guò)量服用本藥可引起呼吸抑制和昏迷，甚至可能導致永久性的大腦損害或死亡。因此兒童使用本藥必須慎重。兒童常規劑量（以地芬諾酯計）：口服給藥：2~5歲一次2.5mg，一日2次；6~8歲一次2.5mg，一日3次；8~12歲一次2.5mg，一日4次。

　　6.3次水楊酸鉍：又稱(chēng)為次柳酸鉍、堿式水楊酸鉍，具有止瀉及抗潰瘍作用，可用于急、慢性腹瀉。但對阿司匹林等水楊酸類(lèi)藥過(guò)敏者、患流感或水痘的兒童及青少年（包括處于恢復期的患者）、肝腎功能不全者、由感冒引起惡心、嘔吐等患兒禁用或慎用。腹瀉伴高熱超過(guò)2日者的小兒應慎重使用本藥。本藥可引起一過(guò)性對人體無(wú)害的舌苔及大便變黑。兒童常規劑量：口服給藥：2~24個(gè)月：一次0.5g，一日3次。3~6歲：一次0.75g，一日3次。6~9歲：一次I.5g，一日3次。9~12歲：一次2.25g，一日3次。

　　6.4中藥：中醫辯證診治腹瀉可分為：濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉、氣陰兩傷瀉、陰竭陽(yáng)脫瀉等類(lèi)型，以運脾化濕為基本治療原則。具體治療方案請參考本公眾號ekcg2014獨家編纂的《兒科常見(jiàn)疾病診療常規（第一輯）》P《中華中醫藥學(xué)會(huì )兒科分會(huì )-小兒泄瀉中醫診療指南》。

　　7其他藥物：如營(yíng)養心肌細胞等治療。

　　（五）急性感染性腹瀉病的家庭治療

　　無(wú)脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療，醫務(wù)人員應該向家長(cháng)進(jìn)行健康宣教，使家長(cháng)在實(shí)施急性腹瀉病家庭治療時(shí)掌握以下幾條原則：(1)給予患兒足夠的液體以預防脫水；(2)補鋅治療；(3)盡早恢復飲食；(4)對病情未好轉以及出現下列任何癥狀的患兒必須及時(shí)送醫院：①腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥；④高熱（<3月齡38℃以上，>3月齡39℃以上）；⑤脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年齡<6月齡、有慢性病史、早產(chǎn)兒、有合并癥狀等。

　　（六）腹瀉病療效判斷標準

　　1.急性腹瀉病：

　　1.1顯效：治療72小時(shí)內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。

　　1.2有效：治療72小時(shí)時(shí)糞便性狀及次數明顯好轉．全身癥狀明顯改善。

　　1.3無(wú)效：治療72小時(shí)時(shí)糞便性狀、次數及全身癥狀均無(wú)好轉甚至惡化。

　　2.遷延與慢性腹瀉：

　　2.1顯效：治療5天內糞便性狀及次數恢復正常全身癥狀消失。

　　2.2有效：治療5天時(shí)糞便性狀及次數明顯好轉全身癥狀明顯改善。

　　2.3無(wú)效：治療5天時(shí)糞便性狀、次數及全身癥狀無(wú)好轉甚至惡化。

　　（七）腹瀉病預防措施

　　1．注意飲食衛生、環(huán)境衛生，養成良好的衛生習慣；

　　2．提倡母乳喂養；

　　3．積極防治營(yíng)養不良；

　　4．合理應用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素；

　　5．接種疫苗：目前認為可能有效的為輪狀病毒疫苗。

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