幾種常見(jiàn)危重癥狀的識別

2017-12-05 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統表現也逐漸出現。意識改變可以表現為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷。

　　1、休克的識別

　　（1）心率

　　在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。在低氧血癥的反應中，新生兒常常表現為心動(dòng)過(guò)緩，而年長(cháng)兒最初表現為心動(dòng)過(guò)速。在心動(dòng)過(guò)速不能維持足夠組織氧合時(shí)，接著(zhù)發(fā)生組織缺氧、高碳酸血癥引起的酸中毒的心動(dòng)過(guò)緩，從而造成心輸出量減少。

　　（2）血壓

　　血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。當心輸出量降低，如果代償性血管收縮，血壓可維持在正常范圍。心動(dòng)過(guò)速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。在這些代償機制缺乏時(shí)，就會(huì )出現低血壓和休克。

　　低血壓是晚期和失代償的體征，即使輕度的低血壓也必須快速積極治療，否則將發(fā)生心跳呼吸停止。

　　（3）體循環(huán)灌注

　　①脈搏評估

　　②皮膚：皮膚灌注減少是休克的早期體征。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋

　　③面色：輕：蒼白；重：青灰

　　④肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺

　　⑤毛細血管再充盈時(shí)間（CRT）：輕：1—3秒；重：>3秒

　　（4）腦

　　腦低灌注的臨床表現取決于腦缺血的程度和持續時(shí)間。當缺血性腦損害突然發(fā)生時(shí)，有些神經(jīng)受損表現先于意識喪失之前，可出現肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。

　　當缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統表現也逐漸出現。意識改變可以表現為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷。

　　（5）腎臟

　　尿量和腎小球濾過(guò)率與腎血流量呈正相關(guān)。是反映腎功能的一個(gè)良好指標，但在最初評估中不是非常有用，因為父母通常難以估計患兒近期的尿量。正常小兒平均每小時(shí)尿量是1—2ml/kg。在無(wú)腎臟疾病的患兒，每小時(shí)尿量<1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現。要持續精確而連續的監測尿量。

　　2、哮喘持續狀態(tài)的識別

　　（1）患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。

　　（2）呼吸急促。

　　（3）喘息，呼氣性呼吸困難。

　　（4）輔助呼吸肌收縮。

　　（5）肺過(guò)度通氣。

　　（6）心動(dòng)過(guò)速。

　　（7）出大汗（氣道高反應狀態(tài)）

　　3、呼吸心跳驟停的識別、呼吸功能識別

　　（1）呼吸的次數或深度：一旦出現5—6次/分，幾分鐘內呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。

　　（2）呼吸率：?jiǎn)渭冃院粑贝僖鸫鷥斝院粑詨A中毒。

　　（3）呼吸力學(xué)：①點(diǎn)頭狀呼吸；②鼻翼扇動(dòng)，三凹征；③哼聲；吸氣相延長(cháng)通常伴有喘息，是胸腔內氣道阻塞的特征，如，毛細支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內異物。

　　4、心血管功能的識別

　　（1）心率：剛開(kāi)始心動(dòng)過(guò)速，最終出現心動(dòng)過(guò)緩。

　　（2）皮膚和粘膜的顏色和溫度

　　（3）心肺功能的快速識別（評價(jià)）

　　（4）呼吸評價(jià)：

　　A.氣道開(kāi)放：能獨立維持開(kāi)放、需要調節/輔助去維持開(kāi)放

　　B.呼吸：速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌

　　C.循環(huán)：心率、血壓、中央脈搏的容量/強度，周?chē)}搏存在/消失，容量/強度，皮膚灌注（毛細血管再充盈時(shí)間、溫度、顏色、花紋）；中樞神經(jīng)系統灌注（反應性：清醒、對聲音有反應、對疼痛有反應、無(wú)反應）；肌張力，瞳孔大小。

　　5、急腹癥

　　（1）闌尾炎

　　患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現拒振、拒拍現象。同時(shí)出現發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示：白細胞升高，中性85%以上，C反應蛋白明顯升高。

　　（2）急性腸套疊

　　①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。

　　②嘔吐：早期為胃內容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。

　　③血便：起病6—8小時(shí)后，可見(jiàn)果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。

　　④腹部腫塊：安靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。

　　（3）小兒腸梗阻

　　①腹痛：起病急，開(kāi)始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續性、陣發(fā)性加劇。

　　②嘔吐：胃內容物——膽汁——糞渣。

　　③腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。

　　④肛門(mén)停止排氣排便。

　　⑤腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，甚至氣過(guò)水音，早期無(wú)腹肌緊張，無(wú)固定壓痛，有血運障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。

　　⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無(wú)明顯改變，當梗阻時(shí)間長(cháng)或有絞窄時(shí)全身情況可出現惡化。

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