成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 兒科治療 > 疾病治療 > 媽媽寶寶咳嗽一個(gè)月,元兇居然是TA

媽媽寶寶咳嗽一個(gè)月,元兇居然是TA

2017-11-20 來(lái)源:卓正診所  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這個(gè)問(wèn)題是最讓醫生和患者糾結的問(wèn)題,臨床上常常會(huì )考慮要做的檢查包括支原體抗體、支原體DNA、冷凝集素試驗、胸片等。那么這些檢查該不該做或者說(shuō)該什么時(shí)候做呢?
  3歲的朱朱咳嗽快一個(gè)月了,咳嗽很劇烈,每次要咳數十聲,不多,不太容易咳出,有時(shí)還伴有流膿鼻涕,精神狀態(tài)還好,也不發(fā)熱。剛開(kāi)始咳嗽時(shí)媽媽沒(méi)有太在意,心想可能是感冒了,因為最近家里人都陸續出現咳嗽癥狀,包括媽媽自己也咳嗽很厲害。一周以后,家里人還是咳不停,朱朱咳嗽癥狀也沒(méi)有絲毫減輕的跡象,似乎還繼續加重。媽媽開(kāi)始有點(diǎn)焦慮,帶到醫院看了兩次,拍過(guò)胸片沒(méi)有異常,醫生開(kāi)了“沐舒坦”、“易坦靜”等藥物,同時(shí)也配合霧化治療,效果都不太好。一晃一個(gè)月快過(guò)去了,家里其他人咳嗽逐漸好了,但媽媽和朱朱的咳嗽依然沒(méi)有減輕,雖然痰不多,但晚上睡覺(jué)還是會(huì )因為咳嗽醒好幾次,怎么辦?媽媽非常著(zhù)急,這一個(gè)月來(lái)自己生病再加上要照顧生病的孩子覺(jué)得力不從心,疲憊不堪。
 
  朋友推薦了一位醫生,媽媽預約后帶朱朱看診。醫生仔細詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查后考慮支原體感染可能,建議口服阿奇霉素,3天后朱朱的咳嗽癥狀明顯減輕,一周以后咳嗽基本好了。媽媽高興的同時(shí)又有點(diǎn)疑問(wèn):醫生為什么沒(méi)做任何化驗就考慮支原體感染呢?阿奇霉素是不是作用太強了?要回答媽媽的問(wèn)題,先讓我們學(xué)習一下肺炎支原體感染的基礎常識。
 
  (一)肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae,簡(jiǎn)稱(chēng)MP)病原體特點(diǎn)
 
  MP是一種大小介于病毒與普通細菌之間的微生物,是自然界中能獨立存活的最小的細菌。由于MP缺乏細胞壁,因而對作用于細菌細胞壁的β-內酰胺類(lèi)抗生素(如青霉素、頭孢菌素類(lèi))不敏感,而對影響細菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥如大環(huán)內酯類(lèi)藥物敏感。
 
  (二)肺炎支原體流行病學(xué)
 
  MP是兒童急性呼吸道感染,尤其是社區獲得性肺炎重要的病原體之一,廣泛存在于全球范圍,容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。MP主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播,人類(lèi)對MP有普遍易感性,感染后免疫力持續時(shí)間也不長(cháng)。
 
  (三)肺炎支原體感染的臨床表現
 
  很多MP感染是無(wú)癥狀的,有呼吸道癥狀的患者中大部分也沒(méi)有肺炎,有研究顯示,大約只有3-10%的患者會(huì )發(fā)展為肺炎。MP感染的主要表現為刺激性干咳,個(gè)別患兒出現百日咳樣痙咳,病程可持續2周甚至更長(cháng)。其它呼吸道表現包括咽炎、流涕、耳痛、胸腔積液等。MP感染還可引起呼吸系統以外的表現,包括皮疹、關(guān)節痛等。
 
  (四)需要做那些檢驗及檢查?
 
  這個(gè)問(wèn)題是最讓醫生和患者糾結的問(wèn)題,臨床上常常會(huì )考慮要做的檢查包括支原體抗體、支原體DNA、冷凝集素試驗、胸片等。那么這些檢查該不該做或者說(shuō)該什么時(shí)候做呢?
 
  支原體抗體:MP感染后1周就可檢測出特異性抗體,3~4周時(shí)達到高峰。間隔4周查的抗體滴度升高4倍或以上可以確診支原體感染,但無(wú)法應用于早期診斷,因為不大可能等到4周后發(fā)現抗體升高時(shí)再進(jìn)行治療。
 
  支原體DNA:支原體DNA敏感性和特異性都很高,但無(wú)法可靠地區分是支原體感染還是定植。舉個(gè)例子吧,有研究顯示,把有呼吸道癥狀和無(wú)呼吸道癥狀的兒童各分一組,結果這兩組中檢測出支原體DNA的比例都一樣。
 
  抗原檢測:可以用抗原捕獲酶免疫試驗(Ag-EIA)檢測出10000cfu/ml水平的抗原,但該檢測在起病7天以?xún)汝?yáng)性率最高,很多患兒就診的時(shí)候,癥狀往往已經(jīng)超過(guò)7天了。
 
  冷凝集素:冷凝集素的形成是抗紅細胞I抗原的早期IgM反應。但該指標既不敏感也不特異,不建議常規檢測。
 
  胸片:支原體肺炎的典型表現是支氣管血管束的增粗、間質(zhì)浸潤,但胸片無(wú)法區分是支原體還是衣原體或者病毒性肺炎。主要用于排除有沒(méi)有普通細菌的感染。
 
  由此看來(lái),目前沒(méi)有可靠而快速的診斷試驗可以用于肺炎支原體的診斷,很多檢查無(wú)法區分是支原體感染或定植。因此,臨床上高度懷疑足以開(kāi)始進(jìn)行治療了,確診往往是因為在恰當治療后臨床癥狀改善而作出的。
 
  (五)治療
 
  若MP僅造成上呼吸道感染一般是不建議抗生素治療的,因為其感染通常具有自限性,而抗感染的好處尚未在兒童中得到證實(shí)。
 
  但若MP造成了下呼吸道感染,一旦診斷或高度懷疑就應給予抗MP治療。臨床證據表明,抗MP治療可減少并發(fā)癥,縮短病程。MP對大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物敏感。由于兒童處于發(fā)育期,四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物的使用受到一定的限制,大環(huán)內酯類(lèi)是目前治療MP感染的首選藥物。新一代大環(huán)內酯類(lèi),尤其是阿奇霉素因具有抗菌譜更廣、耐受性與依從性更好等特點(diǎn),已成為臨床MP感染的第一選擇。
 
  學(xué)習了上面的基本知識,我們回過(guò)頭來(lái)說(shuō)說(shuō)朱朱,朱朱全家出現相似的咳嗽,有明顯的流行病學(xué)史,如果是病毒感染引起的感冒咳嗽,病程一般不超過(guò)3周。朱朱已經(jīng)咳嗽一個(gè)月了,達到了WHO關(guān)于兒童慢性咳嗽的診斷標準,如果考慮感染的因素所致,病原體多考慮非典型致病菌包括:支原體、百日咳等,前面說(shuō)過(guò),單次抽血查血清抗體意義不大,無(wú)論哪一種病原體阿奇霉素都是治療首選。根據臨床經(jīng)驗醫生選擇阿奇霉素是合適的。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
喜德县| 从江县| 绍兴县| 海淀区| 娄烦县| 江山市| 西平县| 青岛市| 喜德县| 渝中区| 新田县| 新昌县| 康马县| 兴海县| 会东县| 商河县| 太原市| 图片| 南召县| 巴楚县| 平阴县| 涞水县| 华容县| 修文县| 东城区| 江西省| 盖州市| 台北市| 务川| 乐东| 安泽县| 肃宁县| 河北区| 曲沃县| 镇安县| 鄂托克旗| 山丹县| 左贡县| 凭祥市| 新乡县| 麻阳|