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新生兒呼吸窘迫綜合征(2017年版)

2017-09-06 來(lái)源:人衛兒科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺部X線(xiàn)變化:Ⅰ級-毛玻璃樣改變;Ⅱ級-毛玻璃樣改變+支氣管充氣征;Ⅲ級-透亮度更低,心緣/膈緣模糊;Ⅳ級-白肺。
  一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標準住院流程
 
  (一)適用對象
 
  符合新生兒呼吸窘迫綜合癥診斷(ICD-10:P22.001)且無(wú)其他嚴重疾患的早產(chǎn)兒。
 
  (二)診斷依據
 
  根據《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版,邵肖梅,人民衛生出版社,2011年)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版,胡亞美、江載芳、申昆玲,人民衛生出版社,2015年)》、2016年歐洲RDS防治指南。
 
  1.病史:早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、糖尿病母親及其他RDS高危因素。
 
  2.生后進(jìn)行性呼吸困難,呼氣呻吟、雙肺呼吸音低。
 
  3.肺部X線(xiàn)變化:Ⅰ級-毛玻璃樣改變;Ⅱ級-毛玻璃樣改變+支氣管充氣征;Ⅲ級-透亮度更低,心緣/膈緣模糊;Ⅳ級-白肺。
 
  (三)進(jìn)入路徑標準
 
  1.第一診斷符合新生兒呼吸窘迫綜合癥(ICD-10:P22.001)。
 
  2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
 
  (四)標準住院日
 
  不同胎齡差異較大,平均21~28天。
 
  (五)住院期間的檢查項目
 
  1.必需的檢查項目
 
  (1)血常規、尿常規、大便常規、血培養;
 
  (2)定期監測血氣分析、血生化、電解質(zhì)、血糖,監測頻率隨胎齡、病情嚴重程度而定;
 
  (3)胸部X線(xiàn)片,并復查;
 
  (4)心臟超聲。
 
  2.根據患者病情進(jìn)行的檢查項目
 
  需要與肺部感染相鑒別,檢查培養、血培養、TORCH檢查。
 
  (六)治療方案的選擇
 
  根據《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版,邵肖梅,人民衛生出版社,2011年)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版,胡亞美、江載芳、申昆玲,人民衛生出版社,2015年)》、2016年歐洲RDS防治指南。
 
  1.肺表面活性物質(zhì)治療:診斷明確后盡早給藥,每次100-200mg/kg;胎齡<26W或<1000g可以預防性使用;或26w~32w需氧濃度較高者(FiO2>0.4)在拍片確診前盡早給藥;部分病人需重復給藥者,間隔時(shí)間10~12h。
 
  2.呼吸支持
 
  (1)CPAP:盡早應用可減少機械通氣的使用。
 
  (2)機械通氣:如CPAP后仍呼吸困難,或PaO2低于正常,或PaCO2高于60mmHg,或反復呼吸暫停,應改為機械通氣。
 
  3.持續監測脈搏氧飽和度、定期檢測血氣,及時(shí)調整呼吸機參數或CPAP的給氧濃度,避免高氧性損傷和呼吸機相關(guān)性損傷,監測其他生命體征。
 
  4.心超檢查,了解心臟發(fā)育、PDA和PPHN的存在否、及心功能。
 
  5.定期復查胸片,了解肺部病變、排除肺部感染和呼吸機相關(guān)性肺炎等。
 
  6.營(yíng)養、液體療法和支持療法:盡早開(kāi)始腸外營(yíng)養支持直至足量的胃腸喂養;如無(wú)禁忌癥應盡早開(kāi)始喂養;糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;限制液體入量避免肺水腫。
 
  7.并發(fā)癥治療:包含動(dòng)脈導管未閉(PDA)、肺動(dòng)脈高壓(PPHN)、肺部感染、氣胸、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、早產(chǎn)兒腦病等。
 
  (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機
 
  依據孕產(chǎn)史、臨床癥狀體征及輔助檢查,經(jīng)驗性選擇抗生素治療,依據病原學(xué)結果調整治療方案。
 
  (八)出院標準
 
  1.病情穩定,自主呼吸平穩,不需要呼吸支持,血氣分析及胸部X線(xiàn)片好轉或正常。
 
  2.早產(chǎn)兒體重達到1800~2000g,體溫正常,可經(jīng)口喂養。
 
  3.不伴有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
 
  (九)變異及原因分析
 
  1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展,需根據病情調整治療方案,導致醫療費用增加。
 
  2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥,如早產(chǎn)兒呼吸暫停、BPD、喂養不耐受、PDA等,需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療,導致住院時(shí)間延長(cháng),增加醫療費用。
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