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2017AAP新增建議:新生兒膽紅素篩查

2017-08-16 來(lái)源:醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對新生兒膽紅素進(jìn)行適當的監測和干預可以盡可能減少不良預后的發(fā)生。在一些特殊情況下,例如合并G6PD缺乏癥、膿毒癥、遺傳易感性或其他應激情況下,出現急性重度高膽紅素血癥,盡管有監測和治療,仍可能造成神經(jīng)系統損害。
  2017年4月美國兒科學(xué)會(huì )(AAP)更新了兒童預防醫學(xué)建議,增加了新生兒膽紅素篩查一項。有較新證據支持,建議所有新生兒出院前進(jìn)行膽紅素篩查,可以選擇血清總膽紅素檢查或經(jīng)皮膽紅素測量,有助于評價(jià)高膽紅素血癥的風(fēng)險。根據出院前膽紅素水平、出生胎齡和危險因素可以選擇不同的干預和隨訪(fǎng)措施。
 
  大多數新生兒都會(huì )出現高膽紅素血癥,大部分情況下屬于生理性膽紅素升高,呈自限性,而病理性黃疸如果得不到及時(shí)識別和處理則可能產(chǎn)生嚴重后果,尤其是膽紅素腦病會(huì )對神經(jīng)系統造成不可逆的損害。膽紅素腦病指的是膽紅素毒性造成的中樞神經(jīng)系統基底節和腦干神經(jīng)核病變。新生兒出生1周內出現急性膽紅素毒性表現,稱(chēng)為急性膽紅素腦病。
 
  對新生兒膽紅素進(jìn)行適當的監測和干預可以盡可能減少不良預后的發(fā)生。在一些特殊情況下,例如合并G6PD缺乏癥、膿毒癥、遺傳易感性或其他應激情況下,出現急性重度高膽紅素血癥,盡管有監測和治療,仍可能造成神經(jīng)系統損害。
 
  ▼危險因素評估
 
  新生兒重癥高膽紅素血癥的危險因素包括:出院前膽紅素水平在高危或中高危水平(具體見(jiàn)下文);出生時(shí)胎齡較小;純母乳喂養的新生兒喂養不良、體重明顯下降的情況下;出生后24h內出現黃疸;免疫性溶血或其他溶血性疾病,如G6PD缺乏癥;有哥哥或姐姐出現過(guò)黃疸;頭顱血腫或明顯瘀斑;東亞人種。
 
  重癥高膽紅素血癥的新生兒出現腦損傷的危險因素包括:出生時(shí)胎齡小、免疫性溶血、G6PD缺乏癥、窒息史、明顯昏睡、體溫不穩定、膿毒癥、酸中毒、白蛋白<30mg/L。當有以上任何一種危險因素存在時(shí),開(kāi)始光療或換血療法的膽紅素水平指征需要適當放寬。
 
  ▼出院前膽紅素篩查
 
  出院前進(jìn)行膽紅素化驗以及危險因素篩查有助于預測高膽紅素血癥的發(fā)生。不同小時(shí)齡的膽紅素危險程度分級見(jiàn)圖1,有助于選擇是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查或治療。出生時(shí)胎齡也是重要指標,胎齡越小,重癥高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險越高。
 
  圖1不同小時(shí)齡新生兒膽紅素水平(mg/dL)危險程度分級,三條曲線(xiàn)由上到下分別為95%、75%、40%百分位數,95%百分位數以上為高危區,75%~90%百分位數之間為中高危區,40%~75%百分位數之間為中低危區,40%百分位數以下為低危區。
 
  除出生胎齡和膽紅素水平分級外,還可以結合臨床危險因素進(jìn)行高膽紅素血癥的風(fēng)險評估。臨床危險因素包括:純母乳喂養的新生兒喂養不良或體重明顯下降(>8-10%);免疫性溶血或其他溶血疾病,如G6PD缺乏癥、遺傳性球形紅細胞癥;有哥哥或姐姐出現過(guò)黃疸;頭顱血腫或明顯瘀斑;東亞人種。
 
  綜合胎齡、出院膽紅素水平、危險因素分析,對重癥高膽紅素血癥預測效力最強的指標是胎齡和純母乳喂養。
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