中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識

2017-07-31 來(lái)源：兒童健康資訊平臺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對消化不良癥狀的評估：臨床癥狀包括上腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐。癥狀可反復發(fā)作，也可在相當一段時(shí)間內無(wú)癥狀；

　　中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )消化學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì )制定的中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識如下：

　　一、定義：

　　功能性消化不良(funcfiolmldyspepsia，FD)是一組以反復發(fā)作的餐后飽脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、上腹燒灼感或反酸為主要表現而經(jīng)各項檢查排除器質(zhì)性、系統性或代謝性疾病的一組常見(jiàn)臨床癥候群。

　　既往臨床上還稱(chēng)之為非潰瘍性消化不良，特發(fā)性消化不良或原發(fā)性消化不良。羅馬Ⅲ標準對FD的診斷更加明確及細化：指經(jīng)排除器質(zhì)性疾病，反復發(fā)生的上腹痛、燒灼感、餐后飽脹或早飽達半年以上，且近2個(gè)月有癥狀。

　　在我國。此病有逐年上升的趨勢，以消化不良為主訴的成人患者約占普通內科門(mén)診的11％、占消化專(zhuān)科門(mén)診的53％。我國兒科患者中FD的發(fā)病率尚無(wú)規范統計，但已經(jīng)成為兒科消化門(mén)診常見(jiàn)的就診原因。由于許多兒科臨床醫生對FD缺乏足夠的認識，因而不能及時(shí)做出正確診斷與治療，延緩患兒身心康復，影響學(xué)習與生活質(zhì)量。因此，中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )消化學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì )認為有必要制定我國兒童FD的專(zhuān)家共識，以統一認識，指導臨床。根據我國兒童消化不良患者的實(shí)際情況，結合中國成人FD共識以及功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準，參考新近發(fā)表的相關(guān)文獻，提出了中國兒童FD的共識意見(jiàn)。

　　二、診斷

　　1．對消化不良癥狀的評估：臨床癥狀包括上腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐。癥狀可反復發(fā)作，也可在相當一段時(shí)間內無(wú)癥狀；可以某一癥狀為主，也可多個(gè)癥狀疊加。癥狀的評估為是否進(jìn)行相關(guān)檢查以及后續治療的選擇提供重要依據。對于消化不良患兒，需詳細詢(xún)問(wèn)病史和全面體格檢查。要了解癥狀的嚴重程度與出現頻率，其與進(jìn)餐、排便的關(guān)系，尤其注意有否消化不良的報警癥狀：消瘦、貧血、夜間痛醒、持續嘔吐、不明原因的體重減輕等。對有報警癥狀者要及時(shí)行相關(guān)檢查以排除器質(zhì)性疾病。

　　2．輔助檢查：對初診的消化不良患兒應在采集病史與體檢基礎上有針對性選擇輔助檢查：①血常規；②糞便隱血試驗；③上消化道內彩胃腸鋇餐檢查；④肝膽胰腺B超；⑤肝腎功能；⑥空腹血糖；⑦甲狀腺功能；⑧胸部x線(xiàn)檢查。其中①～④為第一線(xiàn)檢查，⑤～⑧為可選擇性檢查。多數根據第一線(xiàn)檢查即可基本確定FD的診斷。對經(jīng)驗治療或常規治療無(wú)效的FD患兒可行幽門(mén)螺桿菌(Hp)等檢查。

　　3．胃功能檢查：對癥狀嚴重或常規治療效果不佳的FD患兒，可進(jìn)行胃電圖、胃排空、胃腸道壓力檢測等胃腸功能性檢查，對其胃動(dòng)力及感知功能進(jìn)行評估，指導調整治療方案。

　　4．兒童FD診斷標準：有消化不良癥狀至少2個(gè)月，每周至少出現1次，并符合以下3項條件：

　　(1)持續或反復發(fā)作的上腹部(臍上)疼痛或不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸；

　　(2)癥狀在排便后不能緩解，或癥狀發(fā)作與排便頻率或糞便性狀的改變無(wú)關(guān)(即除外腸易激綜合征)；

　　(3)無(wú)炎癥性、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據可以解釋患兒的癥狀。

　　此外，在FD的診斷中要注意與胃食管反流、腸易激綜合征的鑒別。對于主訴表達清楚的年長(cháng)兒童(≥4歲)，可以參考羅馬Ⅲ標準，并根據主要癥狀的不同將FD分為餐后不適綜合征(表現為餐后飽脹或早飽)和上腹痛綜合征(表現為上腹痛或燒灼感)兩個(gè)亞型。

　　三、治療

　　FD的發(fā)病機制尚不清楚，目前認為是多因素綜合作用的結果，如胃腸運動(dòng)功能障礙、內臟高敏感性、胃酸分泌異常、Hp感染、精神心理因素等。對于臨床表現各不相同的FD患兒，依據其可能存在的發(fā)病機制進(jìn)行整體治療，選擇個(gè)體化方案，旨在迅速緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

　　1．一般治療：幫助患兒的家長(cháng)認識、理解病情，指導其改善患兒生活方式，調整飲食結構和習慣，去除與癥狀相關(guān)的可能發(fā)病因素，提高緩解癥狀的能力。

　　2．藥物治療：根據患兒的臨床表現及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、抗酸藥和抑酸藥，一般療程2—4周。具體選藥原則詳見(jiàn)兒童FD的診治流程(圖1)。治療無(wú)效者可適當延長(cháng)療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。

　　(1)促動(dòng)力藥：目前常用促進(jìn)胃排空的藥物主要有：

　　①多巴胺受體拮抗劑：

　　甲氧氯普胺：具有較強中樞止吐作用，可增強胃動(dòng)力。但因其可導致椎體外系反應，故不宜用于嬰幼兒和長(cháng)期大劑量使用。

　　多潘立酮：選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過(guò)血腦屏障，無(wú)椎體外系不良反應，能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀舊。但長(cháng)期使用可引起血泌乳素升高，個(gè)別患者出現乳房脹痛或泌乳現象。

　　②5羥色胺4(5-HT，)受體激動(dòng)劑：

　　枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽癥狀。

　　(2)抗酸及抑酸藥：已廣泛應用于消化不良的治療。目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解癥狀。抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)，如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如：奧美拉唑。這類(lèi)藥對于緩解腹痛、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用。

　　(3)根除Hp（幽門(mén)螺旋桿菌）感染：雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確定，但臨床上對于伴Hp感染的FD患兒仍建議進(jìn)行根除Hp的治療。有研究表明對于Hp陽(yáng)性的FD患者，用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療后可使部分患者癥狀得到長(cháng)期改善。比單一使用奧美拉唑療效好。

　　3．精神心理調整：FD發(fā)病的心理因素已越來(lái)越受到重視。醫生應該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認知治療或心理干預，可以配合使用一些安慰劑，大部分癥狀會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移而改善。而對抑酸和促動(dòng)力治療無(wú)效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請心理科醫生協(xié)助診治，適當給予抗焦慮、抗抑郁藥，可改善癥狀。

　　四、診治流程

　　參考國際及國內成人FD診治流程，結合目前兒科臨床實(shí)際特點(diǎn)與研究進(jìn)展。制定了我國兒童FD的診治流程(圖1)。

　　參考文獻：

　　中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識.中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )消化學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì ).中華兒科雜志2012年6月第50卷第6期，P423

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