不是只有幼兒急疹這一種疹子！

　　今天門(mén)診發(fā)燒的孩子特別多，有因為周末高溫悶熱天氣中暑的，有感冒發(fā)燒的，有皰疹性咽頰炎，病情不一。有的就診時(shí)僅僅發(fā)熱半天一天，病程較短，未來(lái)疾病走向不確定因素比較多，我都會(huì )交代家長(cháng)：如果發(fā)燒的時(shí)候有皮疹出現，就要來(lái)復診。

　　當我交代這句話(huà)時(shí)經(jīng)常聽(tīng)到家長(cháng)說(shuō)：陳大夫，我們出過(guò)疹子了。我知道媽媽說(shuō)的是孩子患過(guò)“幼兒急疹”。

　　幼兒急疹是比較常見(jiàn)的發(fā)疹性疾病，常常發(fā)生在孩子第一次高熱時(shí)，以“熱退疹出”為其特點(diǎn)，家長(cháng)一般印象深刻，尤其對孩子那一身的皮疹記得尤其清楚。有的家長(cháng)會(huì )覺(jué)得這個(gè)疹子一出，以后就不會(huì )再出皮疹了。

　　其實(shí)在兒科門(mén)診，發(fā)熱伴發(fā)皮疹的疾病很多，家長(cháng)可以了解一些。

　　猩紅熱

　　這是一種傳染病。多數高熱起病，體溫可到39～40℃，孩子精神偏弱，比普通感冒發(fā)熱顯得病情重。

　　發(fā)熱當天或第二天即可出現皮疹。但皮疹較為特殊，呈”醉酒樣“皮疹，即孩子全身皮膚潮紅如飲過(guò)酒一樣，但往往看不到明顯的一粒一粒的疹子，所以家長(cháng)常常沒(méi)有發(fā)現孩子出疹。醫生體檢時(shí)發(fā)現皮膚潮紅，手壓皮膚潮紅全部消退，去壓后復現。皮疹一般持續時(shí)間不長(cháng)，給予有效治療后2～4天可消退。退疹后軀干部皮膚出現明顯的脫屑，手掌足底可見(jiàn)膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，不留色素沉著(zhù)，不留疤痕。

　　猩紅熱是A組溶血性鏈球菌導致，有的溶血性鏈球菌感染發(fā)熱不高或不發(fā)熱，只表現為猩紅熱樣皮疹。

　　皰疹性咽頰炎、手足口

　　近期流行的皰疹性咽頰炎，大部分患兒僅表現為咽頰部皰疹潰瘍，也可見(jiàn)少數全身散在皮疹。而手足口病患兒除手、足、口皮疹外常見(jiàn)到臀部皮疹。皰咽和手足口病的發(fā)疹時(shí)常伴有發(fā)熱。

　　麻疹接種后反應

　　如果孩子發(fā)熱，同時(shí)全身散在皮疹，要回顧孩子近期有沒(méi)有接種麻疹疫苗（8月齡）。

　　麻疹接種反應與其他的疫苗的接種反應不太相同：約接種后7-10天發(fā)生，表現為發(fā)熱、出疹。發(fā)熱時(shí)間2-3天，38度左右多見(jiàn)，也有熱度更高或熱程更長(cháng)的，疹子大都在發(fā)熱期間發(fā)生，全身散在。麻疹疫苗的接種反應類(lèi)似輕型麻疹發(fā)病，但發(fā)熱與出疹的關(guān)系與典型的麻疹不完全吻合，而且一般不發(fā)生麻疹伴發(fā)的心、腦合并癥。

　　川崎病

　　如持續發(fā)熱不退超過(guò)5天，用抗生素無(wú)效同時(shí)伴有皮疹，眼睛紅、嘴唇紅、舌頭紅，口唇裂，肛周紅，淋巴結腫大應該考慮有沒(méi)有川崎病。

　　這個(gè)疾病對于家長(cháng)來(lái)說(shuō)是少見(jiàn)疾病，但如果孩子持續發(fā)熱伴發(fā)皮疹，醫生會(huì )積極考慮。具體可閱讀說(shuō)說(shuō)川崎病（點(diǎn)擊藍字可閱讀）

　　EB病毒感染

　　EB病毒感染是一個(gè)比較復雜的疾病，病情輕重不一，差異很大。如發(fā)熱持續，同時(shí)伴發(fā)皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大，醫生會(huì )考慮EB病毒感染，其確診需要抽靜脈血查EB病毒抗體和EB病毒DNA。

　　上述這些疾病是臨床相對比較常見(jiàn)的發(fā)熱發(fā)疹性疾病，出疹子的疾病還有很多，無(wú)法一一列舉。這些疾病的診斷并不需要家長(cháng)掌握，畢竟還是很專(zhuān)業(yè)的事。

　　家長(cháng)需要知道的是：每次孩子發(fā)燒過(guò)程中要注意觀(guān)察有沒(méi)有皮疹出現，家長(cháng)對發(fā)熱容易識別，對皮疹的觀(guān)察和重視相對不夠。如發(fā)熱同時(shí)段伴發(fā)皮疹，要看醫生，請醫生甄別疾病。