（4）眼球運動(dòng)中樞控制能力不足：如果集合過(guò)強或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內斜；相反外展過(guò)強，集合不足或者兩者同時(shí)存在，就產(chǎn)生了外斜。

 

　　斜視的危害有哪些？

 

　　由于斜視影響美觀(guān)，斜視兒童常被人起綽號，給兒童心理蒙上陰影而造成其孤僻及反常心理。一般情況下，大部分斜視兒童斜眼的視力都有不同程度的降低，尤其多見(jiàn)于單眼性斜視。

 

　　交替性斜視患者雙眼視力可能均正常，但是卻僅能用一眼注視，除了不如正常人看物視野開(kāi)闊外，更重要的是沒(méi)有融像能力和立體視覺(jué)，不能準確分辨物體的前后距離。斜視患者不能從事諸如駕駛、測繪等需立體視覺(jué)的工作。

 

　　還有一些麻痹性斜視的患者，由于眼肌麻痹，視物成雙，為克服復視，采用偏頭、側臉、抬頦等特殊的頭位來(lái)補償，醫學(xué)上稱(chēng)“代償頭位”。這對兒童來(lái)說(shuō)，不僅影響美觀(guān)，還會(huì )導致全身骨骼發(fā)育畸形。

 

　　由此可見(jiàn)，斜視的危害不僅影響美容，為了減少、避免上述的嚴重并發(fā)癥，必須認真對待，及早治療。

 

　　兒童斜視早期發(fā)現、早期治療是由于兒童視功能發(fā)育特點(diǎn)所決定的。從表中可

 

　　斗雞眼

 

　　見(jiàn)，嬰兒期和幼兒期雙眼的視覺(jué)反射是不穩定的狀態(tài)，以后波動(dòng)逐漸減少，5歲基本停止，8歲波動(dòng)期基本結束，如無(wú)嚴重障礙則將終身保持。但在此不穩定時(shí)期任何影響雙眼單視覺(jué)的障礙均可導致斜視，而任何斜視都會(huì )導致雙眼單視功能喪失。另一方面，由于這個(gè)時(shí)期雙眼單視功能形成不穩定，容易喪失也容易恢復，如果一發(fā)現斜視，及早就診，盡早治療，不但可以矯正斜視，而且可使喪失或發(fā)育不良的雙眼單視功能也得到恢復，從而達到功能性治愈的理想目的。反之，若延誤治療，錯過(guò)視功能發(fā)育期，則雙眼單視功能喪失、骨骼畸形、代償頭位都無(wú)法恢復。即使以后通過(guò)手術(shù)矯正了斜視，也僅僅是美容矯正，而且沒(méi)有雙眼單視功能這個(gè)“粘合劑”的作用，仍有再度斜視的危險。

 

　　為什么遠視易引起內斜，近視易引起外斜？

 

　　正常人看遠是不用調節的，看近時(shí)則需要用+3.0D的調節就夠了。但對于遠視者而言，看近所用的調節則需加上遠視度數。眼睛看近物時(shí)產(chǎn)生近反射，調節的同時(shí)使雙眼內轉產(chǎn)生集合輻輳，高度遠視的患者看物體比正常人多用調節，從而使其比正常人多產(chǎn)生輻輳，眼球呈現一種過(guò)度內轉狀態(tài)，也就出現了內斜視，這種情況多見(jiàn)于+2.0～+9.0D的遠視兒童。其中內斜完全由調節過(guò)度引起者稱(chēng)為完全性調節性?xún)刃保朔N內斜戴遠視眼鏡可使內斜全部矯正；另一部分內斜除調節過(guò)度因素外，尚有眼外肌發(fā)育異常等因素，稱(chēng)為部分調節性?xún)刃薄４麋R后內斜只能部分矯正，殘存內斜需手術(shù)治療。

 

　　斗雞眼

 

　　近視眼特別是高度近視眼，看近時(shí)必須將物體放得很近才能看清，此時(shí)高度近視患者并不象正常人那樣需要調節，而雙眼同時(shí)看近必須用力輻輳，這樣使眼的調節和集合輻輳發(fā)生了不協(xié)調，造成了眼睛的疲勞。為了避免疲勞，往往自行放棄集合輻輳，久而久之集合輻輳功能越來(lái)越弱。一只眼就會(huì )向外偏斜，發(fā)生了外斜視。外斜視的眼一般近視程度較另一眼更重，視力更低，平時(shí)看物多用好眼，造成斜視性弱視，雙眼單視功能逐漸喪失，使外斜更加嚴重。？

 

　　視力好的兒童會(huì )患斜視嗎？

 

　　臨床上有些斜視兒童，雙眼視力均好，這是由于他們雙眼可以交替注視，雖有眼斜，但并不影響雙眼的視力發(fā)育，臨床上稱(chēng)為交替性斜視，它不是由于眼的調節異常引起，是非調節性斜視，發(fā)病原因是大腦對眼的外展與集合運動(dòng)控制不平衡或眼外肌力發(fā)育不平衡引起。

 

　　所以說(shuō)，視力好的兒童仍然有患斜視的可能，但值得注意的是，他們雖然視力好，但自幼眼位偏斜，多喪失了雙眼單視功能，這類(lèi)斜視僅靠戴眼鏡等非手術(shù)治療多沒(méi)有效果，應及早做手術(shù)，以期術(shù)后雙眼視軸平行，增加獲得雙眼單視功能的可能性或獲得周邊融合的機會(huì )。

 

　　為什么兒童斜視發(fā)病年齡不一，發(fā)病年齡與療效有什么關(guān)系？

 

　　一般來(lái)說(shuō)，先天性?xún)刃币暟l(fā)病極早，且斜視度較大，但在嬰兒出生6個(gè)月內，即使發(fā)現其眼位輕微不正，也不能馬上斷定有斜視。因為正常嬰兒生后2～3個(gè)月眼球運動(dòng)不協(xié)調，可有輕度偏斜。5～7月個(gè)時(shí)，調節輻輳反射逐漸形成，視力也發(fā)育到一定水平，雙眼運動(dòng)也協(xié)調了，此時(shí)如有眼球偏斜，應作進(jìn)一步檢查。一般在出生6個(gè)月內發(fā)病的，可判定為先天性斜視。

 

　　隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，在2歲半至3歲，調節與輻輳之間建立了比較牢固的關(guān)系，這個(gè)年齡最容易發(fā)生調節性?xún)刃币暎@種內斜視2歲以?xún)群苌侔l(fā)生，1歲以?xún)劝l(fā)病的幾乎可以判定不是調節性?xún)刃币暎驗榇藭r(shí)雙眼視覺(jué)反射是不穩定的，調節與輻輳沒(méi)有建立穩定的關(guān)系。

 

　　外斜視發(fā)病時(shí)間在出生后早期，但開(kāi)始時(shí)往往是間歇性，而且間歇時(shí)期比較長(cháng)，直到出現頻繁或大部分時(shí)間能看出外斜視時(shí)才被發(fā)現，所以一般人都認為外斜視發(fā)生似乎比內斜視為遲。兒童外斜視多在4～5歲被發(fā)現。

 

　　斜視對視覺(jué)發(fā)育影響愈大，則功能性治愈可能性愈小。兒童斜視發(fā)生年齡不同，療效也不大一樣。斜視發(fā)生愈早，對雙眼單視功能發(fā)育影響愈大，療效愈差；斜視發(fā)生越遲，雙眼單視功能發(fā)育愈充分，療效越好。發(fā)病早期，有間歇期的斜視較沒(méi)有間歇期的斜視療效要好。兒童外斜視比內斜視療效好。先天性?xún)刃币话?歲就應手術(shù)治療，相對地講發(fā)病年齡較遲的斜視治療效果較好。當然，凡是兒童斜視一發(fā)現，就應盡早治療，否則將延誤治療時(shí)機。

 

　　如何區別寶寶真假斗雞眼？

 

　　一般情況下，孩子出生3—4個(gè)月里有對眼情況很正常，但孩子一樣到了3歲，還有對眼現象，比如注視物體時(shí)，兩個(gè)眼球不能同時(shí)看一個(gè)方向，或出現瞳孔發(fā)白，不能分辨東西的遠近、拿細小東西時(shí)總是看不準等情況，家長(cháng)就應及時(shí)帶孩子到醫院檢查。

 

　　只要將鼻梁處的皮膚捏起用電筒照射鼻梁處燈光落在雙眼瞳孔中央就為假性“對眼”，落在眼球角膜的外側部分就為真性“對眼”。假性“對眼”因為眼球的位置是正的，所以不需要醫治。

 

　　真性“對眼”則一定要治療，越早治療效果越好，假性近視“對眼”具備正常眼的重合、融合、立體三級視功能。真性“對眼”則不具備這三級視功能，必須及早治療以建立這三級視功能，否則年齡大了再治僅僅起到美容的效果，影響孩子從事某些精細的工作及駕駛機動(dòng)車(chē)。

 

　　治療效果

 

　　斜視治療的效果臨床上有以下幾種：①完全功能治愈。也稱(chēng)I級功能治愈即患者兩眼視力均正常或近似；具有正常視網(wǎng)膜對應及融合力；眼位在任何情況下均正常或有極少量的隱斜，但日常可以在工作和生活中維持雙眼單視。②不完全功能治愈。這一類(lèi)包括很多類(lèi)型，較好的可能僅在上述項目中某一項存在缺陷，但視網(wǎng)膜對應尚正常的情況，也稱(chēng)Ⅱ級功能治愈。比較差的可能視網(wǎng)膜對應不正常（如某些小角度斜視），確實(shí)存在一定的雙眼單視和融合力，不同于單眼視者，也稱(chēng)為Ⅲ級功能治愈。③患者完全沒(méi)有雙眼單視功能僅獲得外觀(guān)上的改善。

 

　　兒童斜視的早期治療，是關(guān)系到兒童能否建立和鞏固雙眼單視，能否保護和恢復正常視力的關(guān)鍵。正常視網(wǎng)膜已遭到破壞無(wú)雙眼單視功能的兒童斜視，在7歲以前進(jìn)行治療對恢復雙眼單視功能較容易，超過(guò)15歲以上治療只能達到外觀(guān)斜視矯正的美容目的。