你不可不知的兒童肺炎支原體肺炎治療方法！
肺炎支原體肺炎（MPP）是3～7歲兒童和青少年常見(jiàn)的一種疾病，占肺炎總數的10%～20%，流行年份可上升至30%[1]。小兒感染肺炎支原體可導致患兒的免疫功能出現異常，使其罹患疾病，嚴重危害患兒的健康。
由此可見(jiàn)，支原體肺炎的合理用藥，選擇合適的治療方案已成為兒科醫師所需要關(guān)注的重點(diǎn)。
肺炎支原體肺炎的臨床表現
3～15歲兒童易感染此病，臨床表現多種多樣，感染既可以發(fā)生在上、下呼吸道及肺臟，也可以累及肺外系統。
MP感染臨床癥狀不具有特征性，其疾病的嚴重程度可變度大，不同年齡段的兒童發(fā)病特點(diǎn)也不同，患兒年齡越小，臨床表現為毛細支氣管炎的可能性越大，而年長(cháng)兒多表現為頑固性咳嗽[2]。
患兒發(fā)病時(shí)常伴有發(fā)熱，且咳嗽比普通肺炎臨床表現重，發(fā)病初期的刺激性干咳是其臨床常見(jiàn)的特征之一。
另一個(gè)特征是患兒肺部X線(xiàn)胸片表現明顯，多表現為肺部單側病變，由于病灶呈游走性，故也可表現為雙側病變，且病變以肺下葉為多見(jiàn)；本病病程較長(cháng)，臨床癥狀消失需14～20天的時(shí)間，肺部陰影完全消失約需1個(gè)月，病情嚴重者可延長(cháng)至2個(gè)月，甚至更長(cháng)。
肺炎支原體肺炎的治療[3]
1.抗MP治療
肺炎支原體是迄今已知的能夠獨立生活的最小微生物，胞內菌。其結構缺乏細胞壁，青霉素類(lèi)、頭孢菌類(lèi)等β內酰胺酶類(lèi)抗生素靶向定位于病原體的細胞壁，對肺炎支原體的感染無(wú)效。
大環(huán)內酯類(lèi)藥物是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物，其中阿奇霉素以療效確切，不良反應少，目前已成為兒科治療小兒支原體肺炎的首選藥，常用藥。
（1）大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物
大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物為目前治療兒童MPP的首選抗菌藥物。包括第1代紅霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第3代酮內酯類(lèi)如泰利霉素、塞紅霉素等，用于MPP治療的主要是第1代和第2代大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物，第3代尚未用于兒童MP治療。
阿奇霉素每日僅需1次用藥，使用天數較少，生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選[4]。但對于嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重[5]。
RMPP患兒對常規使用的大環(huán)內酯類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥和病情較重，常需聯(lián)合用藥。近年來(lái)臨床上應用大環(huán)內酷類(lèi)藥物聯(lián)合利福平治療RMPP并不少見(jiàn)。臨床應用結果顯示，對反復發(fā)熱、咳嗽、病情遷延，并且合并有肺外器官損害時(shí)，小劑量、短療程應用利福平的療效較單一應用紅霉素或阿奇霉素為佳，能縮短病程，且未發(fā)現有明顯的不良反應。
如RMPP是因混合感染所致時(shí)，需要考慮聯(lián)合抗細菌、抗病毒和抗真菌藥物一起應用。
（2）非大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物
近年來(lái)，MP對大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物的耐藥問(wèn)題受到關(guān)注。國內外研究顯示，四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)仍然保持著(zhù)對MP的強大抑菌活性與臨床療效。
四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（美滿(mǎn)霉素）、替加環(huán)素等，因可能使牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等不良反應，應用于8歲以上患兒。
喹諾酮類(lèi)抗生素對於MP有抑制作用。本藥可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制。然而多篇文獻報道RMPP病例應用環(huán)丙沙星或莫西沙星治療取得較好療效[6]，但大部分病例聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素，且例數少、未進(jìn)行對照，使用此類(lèi)藥物時(shí)應進(jìn)行風(fēng)險利益分析。
（3）混合感染的治療
MP對呼吸道黏膜上皮完整性的破壞可能為其他病原的繼發(fā)感染創(chuàng )造條件。若有合并其他病原微生物的證據，則參照CAP指南選擇聯(lián)用其他抗菌藥物。
2.糖皮質(zhì)激素
普通MPP無(wú)需常規使用糖皮質(zhì)激素。但對急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴重的MPP，尤其是RMPP可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素。
盡管重癥感染時(shí)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素存在一定的爭議，但當出現肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥時(shí)可以應用腎上腺糖皮質(zhì)激素已基本達成共識。
糖皮質(zhì)激素具有抗過(guò)敏、抗炎、抗免疫等藥理作用，SMPP早期聯(lián)合糖皮質(zhì)激素療效確切[7]。聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的原則為早期、足量、全身應用、逐步減量，而聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的使用時(shí)機尚不確定。
3.丙種球蛋白
丙種球蛋白不常規推薦用于普通MPP的治療，但如果合并中樞神經(jīng)系統病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時(shí)，可考慮應用丙種球蛋白。
靜脈用丙種球蛋白（IVIG）對RMPP患兒有減輕病情，阻斷疾病進(jìn)展的作用，對SMPP患兒尤其有嚴重肺外并發(fā)癥者，聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的療效更佳[8]。
4.兒科軟式支氣管鏡術(shù)
支氣管鏡已成為兒科呼吸疾病診治中安全、有效和不可缺少的手段。軟式支氣管鏡通過(guò)局部灌洗通暢呼吸道，結合異物鉗或活檢鉗、細胞毛刷等，清除下呼吸道分泌物與痰栓。
少數患兒存在黏膜肉芽組織增生，或因管壁纖維化收縮導致不可逆的支氣管閉塞，可采用支氣管鏡下球囊擴張治療，而呼吸道內炎性肉芽腫致呼吸道堵塞、狹窄，影響遠端通氣且有相應癥狀或導致反復感染者可采用支氣管鏡下冷凍治療[9]。
肺不張是RMPP常見(jiàn)的肺內并發(fā)癥，以往對于兒童肺不張以抗炎對癥治療為主，往往病程長(cháng)，療效欠佳。纖維支氣管鏡對改善RMPP的預后可起積極作用。經(jīng)纖維支氣管鏡鏡下灌洗治療可挽救患兒的生命，也可使臨床對RMPP的影像學(xué)大片狀陰影迅速吸收成為可能。
不過(guò)由于纖維支氣管鏡的技術(shù)條件要求高，費用相對較高，風(fēng)險相對較大，制約了在兒童RMPP的廣泛應用。
本品適用于敏感細菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià)： ￥38適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料）。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià)： ￥67本品適用于敏感細菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價(jià)： ￥52適應癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲
健客價(jià)： ￥101．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．肺炎支原體肺炎。 3．肺炎衣原體肺炎。 4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6．厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià)： ￥7莫西沙星的適應癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。
健客價(jià)： ￥821．本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致的口腔感染等。
健客價(jià)： ￥7.21.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復發(fā)、感染性
健客價(jià)： ￥13適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。 1、鼻炎感染；扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2、下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作盒肺炎。 3、皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼支原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5、也用于軍團菌感染、或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分支桿菌的感染。幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥6適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5．也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥7適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5．也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥10適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5．也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥18適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥7適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5．也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥10適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5．也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥15適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥12本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎； 2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎； 3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染； 4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等； 5.也可用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥101．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9．百日咳。
健客價(jià)： ￥13本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸
健客價(jià)： ￥16作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。
健客價(jià)： ￥12.51.本品可作為青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià)： ￥91．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔
健客價(jià)： ￥8.61．依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9
健客價(jià)： ￥91．本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．淋病奈瑟菌感染。 8．厭氧
健客價(jià)： ￥15.8
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