兒童頭暈或眩暈？別忽略以下5種病因！

　　頭暈或眩暈在兒童人群中也是比較常見(jiàn)的。須系統全面的進(jìn)行神經(jīng)系統體格檢查，當排除了神經(jīng)系統方面的疾病時(shí)，還需明確是否是前庭來(lái)源導致。

　　偏頭痛相關(guān)眩暈

　　1.臨床表現

　　兒童偏頭痛部位通常局限于前額或眶周區，疼痛時(shí)間通常小于2小時(shí)，且疼痛性質(zhì)一般并非成人常見(jiàn)的搏動(dòng)性疼痛。眩暈在偏頭痛中表現為兩種形式，一種是頭痛和眩暈同時(shí)存在，另一種是眩暈是偏頭痛的唯一表現形式。偏頭痛患兒發(fā)生眩暈或頭暈時(shí)，頭痛癥狀往往會(huì )減輕，有的甚至只表現為單純的眩暈或頭暈而不伴有頭痛癥狀[1]。

　　2.機制：20%的偏頭痛兒童伴有頭暈或眩暈癥狀，可能的機制為雙側腦干前庭神經(jīng)核的不對稱(chēng)刺激或者是腦組織與內耳所共有的Ca2+通道的缺乏。

　　3.診斷標準[2]：

　　(1)確定的偏頭痛相關(guān)眩暈：

　　①中度以上反復發(fā)作的前庭癥狀；

　　②符合國際頭痛協(xié)會(huì )IHS的偏頭痛診斷標準；

　　③至少2次眩暈發(fā)作期間存在至少以下1種偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)或其他先兆；

　　④排除其他原因所致。

　　(2)可能的偏頭痛相關(guān)眩暈：

　　①中度以上反復發(fā)作的前庭癥狀；

　　②至少以下1種情況：

　　符合國際頭痛協(xié)會(huì )IHS偏頭痛診斷標準；

　　至少2次以上的眩暈發(fā)作過(guò)程中出現偏頭痛癥狀；

　　大于50%以上的眩暈發(fā)作前存在偏頭痛誘因：食物誘發(fā)、不規律的睡眠、激素改變；

　　大于50%的眩暈發(fā)作對偏頭痛藥物有效。

　　③排除其他原因所致。

　　前庭功能檢查可以為偏頭痛兒童提供有價(jià)值的信息以供鑒別診斷，尤其是伴有頭暈或眩暈的偏頭痛兒童。冷熱試驗可以發(fā)現前庭功能異常，包括自發(fā)性眼震、搖頭誘發(fā)的眼震、振動(dòng)誘發(fā)的眼震、前庭誘發(fā)肌源性電位的缺乏。

　　兒童良性陣發(fā)性眩暈

　　1.臨床表現

　　突發(fā)的旋轉性眩暈，持續數秒至數分鐘，發(fā)作時(shí)不能獨自站立。還可出現其他癥狀如眼震、面色發(fā)白、頭暈目眩、耳鳴、出汗、惡心嘔吐等，發(fā)作過(guò)后可完全恢復正常。年紀稍大的兒童可以描述旋轉感。良性陣發(fā)性眩暈首次發(fā)作常見(jiàn)于4歲以下兒童，8歲后比較少見(jiàn)。

　　2.機制：目前認為，其發(fā)生機制與血管相關(guān)，陣發(fā)性血管痙攣可導致內耳缺血，從而產(chǎn)生器官功能障礙與眩暈；其中樞機制與供應前庭神經(jīng)核的血流中斷等有關(guān)。

　　3.診斷[3]：至少3個(gè)短暫的發(fā)作，有旋轉感，有的兒童感到自身在旋轉，有的兒童則感到周?chē)h(huán)境在旋轉，嚴重影響正常活動(dòng)，但不伴有意識喪失或任何神經(jīng)性聽(tīng)力障礙。

　　前庭功能檢查可表現多樣，因此目前診斷主要依靠臨床表現與特征。

　　前庭神經(jīng)元炎

　　1.臨床表現：在兒童中并不算常見(jiàn)，表現為突然出現的真性眩暈伴有嘔吐，持續數天至數周。眩暈與自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現。

　　2.機制：前庭神經(jīng)元炎可能為病毒感染，也可能是細菌或其他病原體感染，引起神經(jīng)炎癥及神經(jīng)細胞受損。

　　3.診斷[4]：探測線(xiàn)圈頭部脈沖測試法和冷熱變溫試驗可顯示單側周?chē)郧巴スδ懿糠只蛲耆詥适В伎捎糜谠缙谠\斷前庭神經(jīng)元炎。而慢性前庭神經(jīng)元炎只能采用探測線(xiàn)圈頭部脈沖測試法診斷。

　　中耳炎相關(guān)頭暈

　　1.臨床表現：常表現為暈暈沉沉或不平衡感而不是眩暈感。

　　2.機制：導致頭暈的可能機制是中耳內炎癥蔓延至內耳導致迷路炎，或者因為中耳內壓力改變導致內耳迷路壓力改變引起。

　　3.診斷[5]：存在中耳炎，前庭誘發(fā)肌源性電位潛伏期明顯延長(cháng)，患側前庭功能受損，排除其他原因所致頭暈或眩暈。

　　外傷

　　1.臨床表現：頭暈或眩暈是顱腦外傷后產(chǎn)生的常見(jiàn)癥狀之一。患兒可表現為嚴重的眩暈發(fā)作，伴有眼震、惡心、嘔吐等表現。如果伴有聽(tīng)力喪失，提示可能存在外淋巴漏，需手術(shù)修補。

　　2.機制：可能是顱腦外傷導致迷路或前庭神經(jīng)受到影響，產(chǎn)生頭暈或眩暈感。

　　3.診斷：有外傷史的患兒通常需完善聽(tīng)力檢查，如果存在聽(tīng)力受損，則需進(jìn)一步完善定量前庭功能檢查，特別是感音性聽(tīng)力受損是顳骨骨折或外淋巴漏的首發(fā)癥狀。

　　診斷和鑒別診斷

　　兒童頭暈或眩暈的病因較多，若想明確診斷，須采集完整的病史，系統全面的進(jìn)行神經(jīng)系統體格檢查和耳部檢查，明確是否為前庭來(lái)源，若排除了神經(jīng)系統方面疾病，需進(jìn)行定量的前庭功能檢查，明確是周?chē)郧巴スδ苷系K還是中樞性前庭功能障礙。