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小兒輸尿管囊腫,不僅僅是囊腫的問(wèn)題

2017-03-09 來(lái)源:復旦大學(xué)附屬兒科醫院血液科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:囊腫的外面覆蓋的是膀胱粘膜,內面延續的是輸尿管的粘膜,兩層粘膜之間有一層薄薄的平滑肌層,在膀胱鏡下,常常可以看到囊腫節律性地收縮和舒張。
  今天說(shuō)的“輸尿管囊腫”,等同于英文的“Ureterocele”,但是這樣的一個(gè)中文翻譯,使其失去了“-cele”詞綴所表達的“脫垂”的意味。也許“囊腫”所表達的狀態(tài)更為直觀(guān),但是“脫垂”會(huì )更形象地表現它的發(fā)生。
 
  上圖:輸尿管囊腫
 
  上圖:換個(gè)角度看看輸尿管囊腫
 
  從上兩圖可以看到,病變確實(shí)是一個(gè)鼓起來(lái)的囊,但它不會(huì )出現在輸尿管的其它位置,只可能是在輸尿管的末端,并脫垂入膀胱。所以雖然我們稱(chēng)之為“輸尿管囊腫”,但是我們還要理解它有“輸尿管脫垂”的意思。
 
  囊腫的外面覆蓋的是膀胱粘膜,內面延續的是輸尿管的粘膜,兩層粘膜之間有一層薄薄的平滑肌層,在膀胱鏡下,常常可以看到囊腫節律性地收縮和舒張。
 
  輸尿管開(kāi)口就在囊腫上的某個(gè)位置,開(kāi)口往往是狹小的,有時(shí)候又受到膀胱鏡角度的限制,難以找到,但一定是在囊腫之上的。這一側上面的輸尿管也往往因開(kāi)口狹小和排尿不暢而擴張。
 
  上圖:膀胱鏡下可見(jiàn)的輸尿管囊腫
 
  輸尿管囊腫有什么危害?
 
  向上想:因為囊腫上的輸尿管開(kāi)口狹小,上方的尿液排出不暢,輸尿管就會(huì )擴張,腎臟也會(huì )積水。
 
  向下想:囊腫在膀胱內,如果過(guò)大就可能會(huì )阻擋到膀胱的出口,甚至會(huì )被尿液沖入尿道內,表現都是排尿困難。
 
  向對側想:如果膀胱排空困難,下腹痛,尿潴留,甚至會(huì )引起對側腎和輸尿管的擴張積水。
 
  原地想:任何的排尿不暢,致使尿液停留時(shí)間過(guò)長(cháng),都會(huì )是泌尿系感染的重要因素。
 
  有些胎兒腎積水或重復腎,在胎兒期就有可能會(huì )發(fā)現伴隨有輸尿管囊腫,還有一些是在出生后的超聲隨訪(fǎng)中才發(fā)現。有一些是因泌尿系感染行超聲檢查時(shí)才發(fā)現輸尿管囊腫。還有一些孩子是因為排尿困難、尿儲留、血尿等行超聲檢查時(shí)發(fā)現。甚至有一些女孩,會(huì )在尿道口內看到紅色腫物脫出阻擋排尿。
 
  上圖:超聲上看到的膀胱和輸尿管囊腫
 
  有任何泌尿問(wèn)題的孩子,尿常規和超聲檢查都是必不可少的基礎檢查!
 
  上圖:靜脈腎盂造影造影(IVP)片上所見(jiàn)的輸尿管囊腫(膀胱內的黑色球狀影)
 
  上圖:另一個(gè)IVP顯示的輸尿管囊腫,像不像一個(gè)眼鏡蛇的頭(cobraheadsign眼鏡蛇頭征)
 
  上圖:磁共振(MR)三維成像所見(jiàn)的輸尿管囊腫
 
  上圖:CT上所見(jiàn)的輸尿管囊腫
 
  以上這么多檢查都可以顯示出輸尿管囊腫,所以診斷往往不是問(wèn)題,問(wèn)題是有泌尿問(wèn)題時(shí)要想到去做一些影像學(xué)檢查。但是僅僅滿(mǎn)足于輸尿管囊腫的診斷還不夠
 
  上圖:輸尿管囊腫的分類(lèi)
 
  上圖:給一張圖看看會(huì )有怎樣的不同。看到一個(gè)輸尿管囊腫,就要考慮到它的位置、輸尿管開(kāi)口的位置和有沒(méi)有重復的集合系統。
 
  上圖:輸尿管囊腫來(lái)源于單一的集合系統
 
  上圖:輸尿管囊腫來(lái)自于重復的集合系統(即重復腎輸尿管畸形),輸尿管囊腫幾乎毫無(wú)例外地來(lái)自于重復腎的上腎(參看:重復腎,可不是簡(jiǎn)單多個(gè)腎)。輸尿管囊腫更常見(jiàn)于女孩,因為重復腎輸尿管畸形多見(jiàn)于女孩。
 
  治療措施的選擇要結合癥狀、囊腫的大小和具體的分類(lèi),以及對應腎的功能。
 
  如果囊腫小,無(wú)臨床癥狀,無(wú)尿路梗阻,可隨訪(fǎng)觀(guān)察。有泌尿系感染者可長(cháng)期預防性應用抗生素。
 
  更積極的治療首選內鏡下電切。解除上尿路的梗阻,避免輸尿管繼續擴張及腎積水加重,也可以避免囊腫進(jìn)一步增大、阻擋膀胱出口。
 
  上圖:內鏡下的輸尿管囊腫開(kāi)窗術(shù)
 
  內鏡下電切后很可能會(huì )并發(fā)膀胱輸尿管的反流,最終仍然需要輸尿管再植。
 
  對于重復集合系統合并的輸尿管囊腫,要結合重復腎輸尿管的上下兩部分的功能情況做手術(shù)方案。按具體情況做上腎及其輸尿管、囊腫的切除,或是囊腫的切開(kāi),如果兩條輸尿管共鞘進(jìn)入膀胱,處理上會(huì )困難許多,可能要做重復輸尿管的再植。
 
  對于小兒泌尿系畸形的診治,一定要有全局觀(guān)念。輸尿管囊腫,不僅僅是囊腫的問(wèn)題。
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