小兒腹瀉病的流行病學(xué)概況
摘要:同濟醫科大學(xué)從武漢市的腹瀉病兒糞便中,檢出?種病原,檢出率為52。21%,主要是輪狀病毒,其次是志賀菌、空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等。病原種類(lèi)不同,其流行特點(diǎn)、大便性狀亦不同
全球發(fā)病概況
小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病,是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。在許多醫療衛生條件較差的發(fā)展中國家,腹瀉病是小兒死亡的第十位原因。一項調查表明,在世界范圍內,每年有20萬(wàn)人需要住院治療;每年有400萬(wàn)兒童死于腹瀉,故WH0把腹瀉病的控制列為全球性戰略。在我國,由于兒童營(yíng)養狀況及醫療條件的改善,本病死亡率已明顯下降,但其發(fā)病率仍然較高,尤其在條件較差的地區。因此,腹瀉病是我國重點(diǎn)防治的疾病之一。
最常見(jiàn)的傳染途徑是通過(guò)糞-口途徑;其他生物體通過(guò)人與人直接接觸(日托中心)傳播。有些是通過(guò)受感染的食物或水傳播的;最常見(jiàn)的病毒病原體發(fā)生在冬季,最常見(jiàn)的細菌病原體發(fā)生在夏季。
在發(fā)展中國家5歲以下小兒每年每人次平均發(fā)生腹瀉3.2次,5歲以下小兒死亡率每年為4.9%o,與以前的13.6‰和5.6‰相比有所下降,主要見(jiàn)于1歲以下兒童,它占5歲以下兒童死亡率的21%,每年死亡250萬(wàn)。在阿富汗,10歲以下小兒死亡的第1位原因是腹瀉。
感染性腹瀉多見(jiàn)于5歲以下小兒,是發(fā)展中國家小兒死亡的第1位原因。據調查,我國農村5歲以下小兒每年患腹瀉2.01&plu
smn;0.03次/人,其中嬰兒為4次左右;城市每年0.45±0.03次/人。以此計算我國5歲以下小兒每年有1.7億人次患腹瀉,導致4萬(wàn)多小兒死亡,無(wú)疑這是一個(gè)嚴重的問(wèn)題。
正常兒童每日大便次數、量及性狀有較大差別,例如
母乳喂養兒糞質(zhì)較稀,每日排便6~8次較為常見(jiàn)。與平時(shí)習慣比較,如糞便忽然變稀,便量或便次明顯增多,尤其引起脫水、體重降低或生長(cháng)
發(fā)育障礙等后果時(shí),稱(chēng)之為腹瀉。腹瀉病程<2周者稱(chēng)為急性腹瀉,2周~2個(gè)月為遷延性腹瀉,>2個(gè)月者為慢性腹瀉。急性腹瀉多由腸道感染所致,慢性腹瀉常與營(yíng)養不良相關(guān)。我國的發(fā)病概況
農村發(fā)病率高于城市。根據全國各地的統計資料,小兒腹瀉占兒科同期總住院人數的百分比分別為:浙江23.14%,福建25.5%,湖南23.99%,江西17.5%,貴州14.43%,河北12.4%。在湖北的農村中,有的小兒1年發(fā)生腹瀉3—4次,平均每人每年發(fā)生腹瀉1.28次。浙江1年內重復發(fā)生腹瀉者占62.51%。但小兒腹瀉的病死率遠遠比國外低,河北為0.83%~0.92%,江西2.5%,福建1%,貴州0.79%。患病年齡<2歲者,各地報告近似。但患病年齡可因致病微生物的不同略有差異,如
輪狀病毒、致病性大腸桿菌、沙門(mén)菌、空腸彎曲菌等主要發(fā)生于1歲以?xún)鹊膵雰海褐举R氏菌則多見(jiàn)于1歲以上的小兒。
發(fā)病季節
發(fā)病季節受地理環(huán)境及氣象變化的影響,一般1年中發(fā)病有2個(gè)高峰,如北京地區一個(gè)高峰是在6~8月份,稱(chēng)為夏
秋季腹瀉,此時(shí)期主要的病原是致病性大腸桿菌及痢疾桿菌;另一高峰是10~12月份,稱(chēng)為冬秋季腹瀉,主要病原是輪狀病毒。各地根據當地的地理環(huán)境及氣象條件進(jìn)行了調查分析。廣東報道,腹瀉的流行與當地的氣象變化有一定的相關(guān)性。根據當地氣象資料分析,廣東北部溫度濕度較低的地區其流行較南部為早,每日溫差較大的季節,相鄰2個(gè)月的月平均溫差在全年中為最大者(3.4~5.3℃)常為流行的最高月份。上海報道,輪狀病毒所致的腹瀉有明顯的季節性,一般在秋冬氣溫下降,氣壓升高的寒冷季節為流行高峰。浙江的調查也發(fā)現,地理條件不同發(fā)病率亦不同,平原、山區農村的發(fā)病率明顯高于沿海地區。
近年致病菌群的變遷
同濟醫科大學(xué)從武漢市的腹瀉病兒糞便中,檢出?種病原,檢出率為52。21%,主要是輪狀病毒,其次是志賀菌、空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等。病原種類(lèi)不同,其流行特點(diǎn)、大便性狀亦不同,如膿血便中志賀氏菌檢出率高;黏液糊狀便中空腸彎曲菌檢出率高。菌群菌型不斷發(fā)生變遷,耐藥性菌株亦在逐年增加,給治療帶來(lái)了新的問(wèn)題,應該引起重視。有研究表明,小兒菌痢菌群的分布特點(diǎn)是宋氏菌痢多于福氏菌痢,而成人正相反。菌群不同引起中毒性菌痢的發(fā)病機會(huì )也不同,福氏菌群引起中毒性菌痢的機會(huì )明顯高于宋氏菌群所致者,故加強對福氏菌群的控制,是防止中毒性菌痢的發(fā)生,降低病死率的重要措施。