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新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑(2010年版)

2017-02-22 來(lái)源:中國兒科醫療圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
  [導讀]新生兒呼吸窘迫綜合征適用對象。第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒呼吸窘迫綜合征必需的檢查項目:血常規、尿常規、大便常規;血氣分析、電解質(zhì);X線(xiàn)胸片;心臟超聲。
 
  一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標準住院流程
 
  (一)適用對象。
 
  第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征(ICD-10:P22.0)。
 
  (二)診斷依據。
 
  根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛生出版社)。
 
  1.生后出現呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫,并逐漸加重。
 
  2.患兒多為早產(chǎn)兒,但足月兒尤其是剖宮產(chǎn)兒也可以發(fā)病。
 
  3.胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良,可見(jiàn)細顆粒網(wǎng)狀陰影;如病情加重,兩肺透亮度更低,心影和膈緣看不清楚,甚至呈白肺,出現明顯的支氣管充氣征。
 
  (三)治療方案的選擇。
 
  根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛生出版社)。
 
  1.頭罩吸氧:患兒出現低氧和呼吸困難,可先頭罩吸氧。
 
  2.持續氣道正壓呼吸:如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難,應改用鼻塞持續氣道正壓呼吸(CPAP)。
 
  3.機械通氣:如CPAP后仍呼吸困難,或PaO2低于正常,或PaCO2高于60mmHg,或反復發(fā)生呼吸暫停,應改為機械通氣。
 
  4.肺表面活性物質(zhì):診斷明確者可使用肺表面活性物質(zhì),對于極低出生體重兒也可以預防性使用。
 
  (四)標準住院日為15天。
 
  (五)進(jìn)入路徑標準。
 
  1.第一診斷必須符合ICD-10:P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征。
 
  2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
 
  (六)入院后第1-2天。
 
  1.必需的檢查項目:
 
  (1)血常規、尿常規、大便常規;
 
  (2)血氣分析、電解質(zhì);
 
  (3)X線(xiàn)胸片;
 
  (4)心臟超聲。
 
  2.對于較大早產(chǎn)兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮,治療過(guò)程中需要查凝血功能。
 
  (七)呼吸支持和肺表面活性物質(zhì)治療的注意事項。
 
  1.氧療注意事項。
 
  (1)按照《臨床技術(shù)操作規范-兒科學(xué)分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民軍醫出版社)執行。
 
  (2)監測經(jīng)皮血氧飽和度,根據血氧飽和度調整吸入氧濃度,盡可能調低吸入氧濃度。
 
  (3)使用鼻塞CPAP時(shí),注意壓力調節,不宜過(guò)高。
 
  (4)氣管插管要熟練,速度快,動(dòng)作輕巧。
 
  (5)機械通氣參數要盡可能低,根據血氣分析調節參數,防止發(fā)生氣漏或過(guò)度通氣。
 
  2.使用肺表面活性物質(zhì)注意事項。
 
  (1)按照《臨床技術(shù)操作規范-兒科學(xué)分冊》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民軍醫出版社)執行。
 
  (2)掌握肺表面活性物質(zhì)的使用方法,使用后及時(shí)調整呼吸機參數。
 
  3.應當注意的早產(chǎn)兒合并癥包括:動(dòng)脈導管開(kāi)放(PDA)、院內感染、低血糖、早產(chǎn)兒腦損傷、視網(wǎng)膜病、腦室內出血。
 
  (八)必須復查的檢查項目。
 
  1.血常規;
 
  2.血氣分析:在機械通氣期間,每天要復查血氣分析,如發(fā)生肺部感染,要復查培養;
 
  3.X線(xiàn)胸片:根據病情變化,復查X線(xiàn)胸片。
 
  (九)出院標準。
 
  1.RDS病情恢復,自主呼吸平穩,血氣分析和胸片正常或好轉,不需要呼吸支持,無(wú)呼吸暫停。
 
  2.早產(chǎn)兒體重超過(guò)1800–2000克,室溫中體溫正常,能夠經(jīng)口喂養。
 
  (十)變異及原因分析。
 
  1.RDS合并癥較多,如發(fā)生合并癥,病情變異很大。
 
  2.早產(chǎn)兒RDS體重差別很大,不同體重早產(chǎn)兒RDS病情變化差異非常大。
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