兒童痤瘡的診療

2017-02-21 來(lái)源：兒童痤瘡的診療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：嬰兒(從6周至12個(gè)月)痤瘡在男性中更多見(jiàn)，通常為粉刺性和炎癥性，表現為丘疹、膿皰或結節。診斷檢查通常不必要，除非存在生長(cháng)異常或有多毛癥/女性男性化征象(提示可能存在激素異常，需要轉診給內分泌專(zhuān)家)。

　　[導讀]痤瘡的鑒別診斷與診斷檢查應該因年齡有異。一般新生兒(從出生至6w)的痤瘡發(fā)病率約為20%，雖然這些病變可能實(shí)際上僅僅是痤瘡性疾病的表現，比如自限性新生兒頭的部膿皰病變或短暫性的新生兒膿皰黑變病等病癥。

　　痤瘡的鑒別診斷與診斷檢查應該因年齡有異。一般新生兒(從出生至6w)的痤瘡發(fā)病率約為20%，雖然這些病變可能實(shí)際上僅僅是痤瘡性疾病的表現，比如自限性新生兒頭的部膿皰病變或短暫性的新生兒膿皰黑變病等病癥。

　　嬰兒(從6周至12個(gè)月)痤瘡在男性中更多見(jiàn)，通常為粉刺性和炎癥性，表現為丘疹、膿皰或結節。診斷檢查通常不必要，除非存在生長(cháng)異常或有多毛癥/女性男性化征象(提示可能存在激素異常，需要轉診給內分泌專(zhuān)家)。

　　兒童中期(1~7歲)痤瘡并不常見(jiàn)，原因是這一年齡段的人群通常不會(huì )分泌大量腎上腺或性腺雄激素。假如的確發(fā)生了，建議由內分泌專(zhuān)家進(jìn)行診斷檢查。

　　青春期前(7~12歲)痤瘡較常見(jiàn)，而且可能是青春期成熟的第一征象。這類(lèi)痤瘡通常為分布于“T區”(前額和面部中心)的粉刺，也可能出現在耳朵上。炎癥性病變很少見(jiàn)。除了采集病史和體格檢查之外通常不需要進(jìn)行診斷檢查，除非懷疑存在內分泌異常[例如多囊卵巢綜合征(PCOS)]，后者可表現為極嚴重或難治性痤瘡。

　　治療目標包括：確定致病因素，采用傷害最小但有效的治療方案，同時(shí)避免細菌耐藥的發(fā)生。此外，副作用和對治療結果的期望值(換言之，任何針對痤瘡的治療都需要4~8周才能產(chǎn)生明顯效果)也是應當與患者討論的問(wèn)題，以此增強依從性。

　　目前有多種非處方(OTC)產(chǎn)品和處方藥可用于治療痤瘡。已經(jīng)過(guò)檢驗的OTC藥物包括水楊酸和過(guò)氧化苯甲酰(BP)。BP是一種有效、安全且價(jià)格低廉的藥物，可單獨使用亦可聯(lián)用局部或全身性抗生素，以盡可能減少抗生素耐藥性痤瘡丙酸桿菌的出現。

　　處方藥的選擇包括局部維甲酸、局部抗生素、局部氨苯砜、口服抗生素(以四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素為代表)、口服異維甲酸、固定劑量聯(lián)合局部藥物(BP/局部抗生素、BP/局部維甲酸，以及局部維甲酸/抗生素)，激素治療。

　　輕度痤瘡通常表現為粉刺性或混合性。初始治療可包括BP單藥治療、局部維甲酸，或聯(lián)用局部維甲酸、抗生素和BP。對于有色人種(瘢痕形成和色素沉著(zhù)異常的風(fēng)險更高)，初始治療還可包括一種局部或口服抗生素。對于應答不充分的患者，可以調整局部維甲酸的濃度、類(lèi)型或劑型，或調整局部聯(lián)合治療方案。

　　中度痤瘡可能需要較積極的聯(lián)合局部治療方案，包括一種維甲酸和BP，加或不加局部氨苯砜，可加用一種口服抗生素。假如病灶有中至重度炎癥或為混合性，口服抗生素有效，需3~6個(gè)月才能達到最強應答。假如應答和依從性不充分，可以調整局部治療方案的強度、類(lèi)型和劑型，也可考慮轉診給專(zhuān)家。

　　重度痤瘡需要立即開(kāi)始治療以避免瘢痕形成和永久性皮膚改變。治療應包括口服抗生素+局部維甲酸+BP，加或不加局部抗生素。應充分考慮對年齡較小、已來(lái)月經(jīng)的女性重度痤瘡患者加用激素治療。此外，不論男性還是女性，均可考慮口服異維甲酸和轉診給專(zhuān)家。

　　部分人推薦在初潮后滿(mǎn)1年之前暫時(shí)不用口服避孕藥，原因是擔心影響患兒生長(cháng)和骨密度。當考慮口服異維甲酸時(shí)，須謹記該藥具有致畸性，可影響骨骼健康、情緒和腸道。

　　假如患者對包含異維甲酸的聯(lián)合治療應答不充分，臨床醫生可以嘗試采用口服抗生素+局部維甲酸+BP。如果痤瘡未減輕，可考慮改用另一種口服抗生素以對抗可能已產(chǎn)生的耐藥菌。

　　需要注意的是，四環(huán)素類(lèi)不可應用于年齡小于8歲的患兒。紅霉素、阿奇霉素、甲氧芐啶以及磺胺甲惡唑均可作為年齡小于8歲或是對四環(huán)素藥物過(guò)敏的兒童的臨床選擇，當然在實(shí)際診療之中還需嚴格監控不良反應。